脊髓损伤恢复期患者的中医康复治疗分析

（黑龙江省海员总医院<江南院区>  黑龙江哈尔滨  150026）
【摘要】目的：探讨脊髓损伤恢复期的中医康复治疗。方法：选取2015年1月—2016年10月收治的脊髓损伤恢复期患者中医康复治疗的方法疗效进行分析。结果：中医药综合治疗后,患者均有不同程度的改善。结论：中医学认为，脊髓损伤的主要病机在于督脉损伤，经脉不通，肾阳虚衰，兼有瘀血阻滞，脊髓损伤患者可用中医康复方法进行自我训练。
【关键词】脊髓损伤；恢复期；中医康复治疗
【中图分类号】R242                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231（2017）05-0115-02
        对脊髓损伤恢复期患者，可以通过应用针灸疗法结合推拿按摩、中药疗法、功能锻炼、心理康复等方法，改善患者的功能障碍，提高疗效，并争取使之重返社会。选取2015年1月—2016年10月收治的脊髓损伤恢复期患者中医康复治疗的方法分析如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        本组收治的脊髓损伤患者34例，均为男性，年龄18～56岁，平均年龄36±3.5岁。病程最短1个月，最长4年。致伤原因：交通事故25例，高空坠落9例。损伤部位C5～L3，其中四肢瘫痪16例，截瘫18例。
        1.2 方法 
        1.2.1针灸治疗  取穴原则参见急性期。临床实践表明，针灸疗法不仅可以直接改善脊髓损伤所致的外伤性截瘫患者的运动功能，而且对脊髓损伤所致的大小便障碍、疼痛、多汗症等均有一定的治疗作用。且针灸治疗取穴方便，操作简单，利于推广。其中以督脉经取穴及局部取穴配合电针治疗的应用较为广泛，疗效较为显著；不完全性截瘫的疗效明显高于完全性截瘫[1]。病程越短，疗效越好，提示早期(脊柱骨折稳定后)针灸介入的必要性。针灸疗法的可能机制包括：抑制早期谷氨酸含量升高，拮抗内生性损伤电流，增加线粒体酶活性，提高神经肽水平，促进损伤后诱发电位(SEP)波幅恢复，从而有助于减轻脊髓继发性损伤，促进神经轴突再生，改善脊髓功能。
        1.2.2中药治疗  中药疗法可配合针刺应用，针药并举，提高疗效。临床运用时多采取辨证论治、分期论治等。辨证为督伤络阻、脾肾阳虚者治以活血通络、补脾益肾，以通脉四逆汤(方用附子、狗脊、仙灵脾、党参、黄芪、干姜、炙甘草、炮山甲、地龙、乳香、没药、归尾、牛膝、桃仁、红花等)加减；辨证为肝肾两虚、筋骨失濡者治以补益肝肾、濡养筋骨，以虎潜丸(方用当归、白芍、补骨脂、熟地黄、龟板、狗脊、桂枝、土鳖虫、炙甘草、党参、三七粉、虎骨、鳝鱼脊等)加减；食欲不振加焦三仙；小便失禁加覆盆子、益智仁；抽搐痉挛加钩藤、伸筋草、蜈蚣；大便秘结加火麻仁、肉苁蓉[2]。中药治疗除内服法外，还可以采用外治法进行中药理疗，如选用坎离砂疗法、蚕砂外熨法、酒醋疗法、煎药洗烫、热敷、热熨(外洗方可由防风、桂枝、红花、木鳖子、伸筋草、川乌、草乌、透骨消等药物组成，加白酒与水同煎)等，达到疏通经脉气血、濡养患肢肌肉的目的。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

        1.2.3推拿疗法  推拿处方可选百会、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、委中、承山、昆仑、解溪等穴，采用攘法、按法、拿法、揉法、拍法、摇法、抖法等手法。患者俯卧位或坐位，揉百会5分钟，施攘法于腰、背部5遍，病变脊椎节段以下手法可稍加重。点按肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、委中、承山、昆仑、解溪穴，每穴1分钟，拍打脊背部，以皮肤发红为度。施摇法、抖法于下肢，结束治疗。15次为一个疗程，休息3天，进行下一个疗程治疗。在此期的推拿手法，一般仍要注意不能引起肌肉痉挛性收缩。若肢体已能自主活动，应以医疗体育、医疗练功为主，推拿手法作为辅助治疗[3]。在活动前可揉掐肌肉和捶拍整个肢体，以提高组织的兴奋性；在活动结束后，可做揉、扌衮、掌推等手法，由远端到近端，以使肌肉放松，促进静脉血回流。
        按摩推拿可以疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节、调整脏腑、增强抗病能力及调节神经系统、运动系统、循环系统等功能。如推拿手法刺激可通过反射传导途径调节神经系统的兴奋和抑制过程。沿神经走向按压时，可致神经传导功能暂时性降低，达局部镇痛之效，而震颤法等手法刺激可改善周围神经兴奋性，加速其传导反射。如可使脊髓前角炎患者原本对感应电流不产生反应的肌肉重新产生收缩反应，已经消失的下肢腱反射重现。不同的手法操作时，轻重用力不同，对神经系统的作用效应有异。作用轻柔的轻手法刺激，可抑制中枢神经系统，使患者产生舒适轻松感，具有放松肌肉、缓解痉挛、镇静止痛之效；作用强烈的重手法刺激，可兴奋中枢神经系统，使患者精神振奋、肌肉紧张、呼吸心跳加快。推拿疗法还可以改善肌肉的营养代谢，促进组织修复，松解粘连，缓解痉挛，改善关节功能，促进水肿、血肿吸收；手法刺激可扩张血管，改善血液循环，增加心肌供氧等。
        2.结果
        中医药综合治疗后，患者均有不同程度的改善。颈椎损伤伴四肢瘫患者21例，经康复治疗，偶有四肢酸麻症状，其它基本恢复，能够独立行走。颈椎损伤伴高位截瘫患者8例，经1年康复后，能够独立扶拐行走和轮椅进行日常生活活动。胸腰损伤不全瘫患者4例，半年康复后，基本痊愈，神经功能恢复正常。
        3.讨论
        中医学认为，脊髓损伤的主要病机在于督脉损伤，经脉不通，肾阳虚衰，兼有瘀血阻滞，脊髓损伤患者可用中医康复方法进行自我训练，主要包括医疗体操、传统功法、休闲娱乐性作业等方式。
        自我训练采可取传统气功功法，卧位，意守小腹，自然深呼吸，同时把思想集中在瘫痪部位，由上到下反复想到肌肉放松。先练上肢肩、肘、腕，后练下肢髋、膝、踝，一个一个部位有意识地使肌肉放松，并闭目默念“松”字，或听从医生、家属口令，指示到哪里意识放松到哪里，反复多次地练习。经过一段时间练功，放松已较随意后，再使思想高度集中，心中默念“动”字，并先从远端大拇趾动起，逐渐向上扩大范围。也可以进行医疗体操锻炼，把主动锻炼和被动运动结合起来[4]。根据肢体功能恢复的不同情况及个人的兴趣爱好，可以选择书画、编织、美术、雕刻、音乐等内容，进行休闲娱乐活动和职业技能训练，开展职业康复。在自我训练时脊髓损伤患者所练功法主要为卧位放松功。把主动锻炼和被动运动结合起来进行训练。加强防护，避免摔倒损伤。注意双下肢有无肿胀，如有肿胀，不要再活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。应使姿势稳定，一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部。训练时要精神饱满，充满信心。

【参考文献】
[1]王志红，王晓鹏.外伤性脊髓损伤致截瘫的中医康复治疗[J].中国康复，2003，18(5):310-310.
[2]吴军发，胡永善，吴毅.脊髓损伤的康复治疗进展[C].中国康复医学会中国康复医学学术大会，2001:377-379.
[3]林国钦，方锦祥，蔡学斌，等.脊髓损伤的康复治疗进展[J].承德医学院学报，2012，29(3):60-62.
[4]许迎生.脊髓损伤中医康复的研究进展[J].航空航天医学杂志，2016，27(7):890-891.