作者：温州医科大学附属眼视光医院 毛欣杰
上集和大家一起理解了角膜映光点的来龙去脉，知道了角膜映光点其实是笔灯点光源在角膜前表面的反射像，严格讲是在泪膜前表面的反射像。
好，在这基础上再来更深入理解下
第一个问题:这个角膜映光点在眼球的光轴上吗？
从上集我们知道，这个角膜映光点其实是角膜前表面的反射成像，笔灯的点光源和角膜映光点的连线一定通过光心。
请注意，这个光心是谁的光心，是角膜前表面的光心。
整个眼球当成一个光学系统，有角膜前后表面、房水、晶状体前后表面、玻璃体组成，相当于是一个透镜组。严格上说角膜前表面的这一个面的光心不一定在整个光学系统的光轴之上。
比如角膜前表面不规则，圆锥角膜或角膜顶点偏位，此时的角膜前表面的光心就和后表面、晶体的光心不在一条轴上。
第二个问题，光轴和视轴会一样吗？
我们理解
光轴可以是光学系统的中心轴
而视轴是物体到黄斑中心凹的实际成像轴。
人眼球的光轴，假设角膜是规则的、中心对称的，晶状体是中心对称的，瞳孔也是很圆很圆，中心对称的，这些光学面的几何中心的连线就可以称为光轴，光轴和视网膜有个交点。
问题是黄斑中心凹会在这个光轴和视网膜的交点上吗？有这么凑巧的事吗！
No！
大部分人黄斑中心凹还真的不在光轴上，所以看物体眼球不是正对着物体，而是有一定角度的偏移，偏移一个角度后，物体和黄斑中心凹才对应起来。
如下图，光轴和视轴的夹角就是kappa角
从上图也可以知道，当眼睛看着笔灯的点光源，由于kappa角的存在，点光源是在轴外的，成像是轴外成像，像点也不在光轴上。
这里有第三个问题，光轴和视轴怎么测量？
说真的，要测量一个眼球这个光学系统的光轴和视轴太难了，封闭的，光轴上的主点、焦点、节点都在眼球里面，难以摸到，可以说目前没有准确的测量方法，有的话请告诉我哦。
但有替代的方法或近似的方法。
1、 光轴，如果假设角膜、晶状体、瞳孔都是规则的情况下，通过瞳孔中心且垂直于角膜面的连线就可以当成光轴。换句话说近似的方法就是瞳孔中心轴当成光轴。
2、 视轴，更难测了，黄斑中心凹在眼底，位置更难确认，怎么办呢？上集讲到的角膜映光点，成像在角膜后4mm的位置。由于点光源不在光轴上，映光点像也不在光轴上，看上图，在于点光源和角膜前表面的光心连线OA上，A的位置一般在角膜后7.8mm。哪条是视轴呢，点光源成像在黄斑中心凹处，通过节点B，一般眼球的前节点B位置是角膜后约5mm的位置。OB是视轴，但很难测量，OA是点光源的反射成像轴，映光点我们又可以看得到，所以就把角膜映光点和点光源的连线当成视轴。
3、 所以我们临床上用的kappa角，理论上是视轴和光轴的夹角，实质我们可以测量的是角膜映光点和点光源的连线和瞳孔中心轴的夹角。而通过角膜映光点和瞳孔中心的相对位置来判断角度有多大。
4、 临床上看到角膜映光点在瞳孔中心内侧称为阳性或正kappa角，而角膜映光点在瞳孔中心外侧称为阴性或负kappa角。
5、瞳孔中心，有时也用角膜中心，这个点是估计的，角膜透明没法标记
6、一般人的kappa角是正角或阳性，婴儿的正kappa角可超过10度，一般5-7.5度之间可认为是生理情况，而负值或过大正值有一定临床意义，超过10度外观上给人外斜的感觉，而负值有内斜的感觉。
7、这个kappa角可以被认为是双眼单视情况下的生理斜度，应当与斜视时的病理的斜视角分开计算。也就是说，映光点不在瞳孔中心不一定是斜视，通过瞳孔中心来确定斜视度时要考虑kappa角。特别是手术矫正斜视是应考虑原有的kappa角。
如有理解不对的地方请留言，下回可以讲讲眼轴的测量。
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