精确计算IOL度数从认识角膜曲率开始

曲率是什么？

What is the curvature?

我们常说的曲率是指模拟曲率（SimK），在无法测量角膜后表面的情况下，建立模型眼，将角膜当成一个折射面，根据屈光力计算公式SimK=（n-1）/Rf，Rf是前表面曲率半径，当n采用1.3375时，其成立前提条件是：

后表面曲率半径/前表面曲率半径比
B/F ratio=0.82
角膜厚度500微米
前后表面散光轴位一致

因此，我们常说的曲率是SimK，根据角膜前表面曲率半径以1.3375换算获得，其成立具有一定的假设条件，这种曲率已经无法满足目前临床对精确IOL度数的需求。

下面介绍几种其他曲率
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净屈光力

净屈光力（True Net Power，简称TNP）:考虑角膜前后表面，采用真实折射率（空气1，角膜1.376，房水1.336），计算公式：

TNP=（1.376-1）/Rf （1.336-1.376）/Rb

其中Rf是角膜前表面曲率半径，Rb是角膜后表面曲率半径。

等效屈光力

等效屈光力（Equivalent K-Reading，简称EKR）：Holladay教授基于Pentacam平台开发的角膜屈光力，考虑角膜前后表面、角膜非球面性以及真实折射率，并根据B/F ratio=0.82进行优化，使其适用于采用1.3375计算曲率的常规IOL度数计算公式，推荐用于Holladay系列公式。

全角膜屈光力

全角膜屈光力（Total Corneal Refractive Power，简称TCRP）:根据光线追踪原理，在考虑角膜前后表面、真实折射率的同时，还考虑到了角膜厚度以及角膜非球面性对角膜屈光力的影响，能够更加精确的反应角膜的真实屈光力。

以上描述的都是如何计算角膜上一个点的屈光力，而临床使用的曲率是什么样子的呢？

以大家熟悉的IOL Master为例，其提供的曲率是以角膜顶点为原点，2.5mm环上的SimK，可见临床使用曲率时，需要明确四点：

曲率的类型
计算的原点（角膜顶点apex/瞳孔中心pupil）
选择范围（zone）还是环（ring）
选择范围或环的大小

曲率是IOL度数计算中重要的参数，尤其对于特殊类型眼的IOL度数计算，其重要性甚至远远超过眼轴长。

曲率选择

对于Lasik术后眼，Potvin等认为采用TNP 4.0mm zone/apex代入Potvin ShammasHill公式效果最好。

对于RK术后眼，SimK 4.0mm zone/pupil是更好的选择，具体请登录ASCRS在线网站http://iolcalc.org。

对于Toric IOL植入，Savini等认为采用TCRP 3.0mm Zone/Pupil带入Alcon Toric IOL在线公式效果最佳。

当然，曲率的应用不仅要根据公式进行选择，更重要的是根据不同病人的实际情况，个性的选择，只有这样才能精确计算IOL度数，实现屈光性白内障手术规划的重要一环。

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