“瘢痕子宫”遇上“妊娠”，需要注意什么？

子宫破裂是产科极严重的并发症，瘢痕子宫是其重要的高危因素之一。瘢痕子宫破裂多发生于妊娠晚期和分娩过程中。少数报道，妊娠中期瘢痕部位胎盘植入（穿透型）导致子宫破裂出血等。

近年来，随着剖宫产率的上升，临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高，但是对LM术后妊娠导致子宫破裂的认识还显不足。分析显示：LM手术中过度电凝使子宫边缘组织对合欠佳，容易造成术后局部肌层薄弱，子宫壁肌纤维组织增生、子宫肌纤维的弹性及扩张性减弱，可能是导致子宫伤口愈合不良、孕期发生子宫破裂的主要因素。所以，预防LM术后妊娠子宫破裂的关键是手术后子宫切口的良好愈合。而保证子宫良好愈合的要点包括：除了蒂部较细的浆膜下子宫肌瘤，其余类型的肌瘤均应缝合子宫缺损，对于深的创面要分层缝合；手术中注意充分止血，防止血肿形成，选择可吸收缝线及术后应用抗生素预防感染。另外，LM术中尽量避免进入宫腔，且采取纵切口切开肌瘤假包膜等以保证子宫切口愈合良好，为将来的妊娠创造有利条件。

手术后避孕时间与子宫破裂的关系尚无定论，以往分析发现如果妊娠与剖宫产手术间隔时间小于＜24个月，再次妊娠进行阴道试产时发生子宫破裂的风险增加2~3倍。2007 年国外学者发现如果妊娠间隔时间＜6个月，与妊娠间隔时间为18~59个月相比较，再次妊娠时子宫破裂风险增加将近3倍，但是妊娠间隔时间为6~18个月并不明显增加再次妊娠时子宫破裂的风险。所以，关于前次剖宫产后至少间隔多长时间后再次妊娠对母儿产生的风险最少，目前的证据尚缺发统一性，但至少避免剖宫产术后6个月内妊娠。LM手术后适宜的妊娠时机选择尚缺发大样本研究，根据LM术中及术后恢复情况，术后避孕至少6个月。剖宫产术后以及LM妊娠者应加强孕期保健，产科保健医师在妊娠期间仔细了解上次手术中、术后情况，结合此次妊娠B超检查，对伤口愈合状况进行综合判断，决定分娩方式及时机。妊娠晚期B超检查发现子宫瘢痕处出现缺陷或下段厚薄不均、子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向腹腔或膀胱方向膨出应考虑先兆子宫破裂。LM患者术后在医生的指导下妊娠，通过加强孕产期保健与监护是降低子宫破裂风险的有力保障。