产后盆底功能障碍与盆底肌力及其相关因素分析

　　【摘要】

　　目的：探讨产后盆底功能障碍性疾病（PFD）的相关因素，及其与盆底肌收缩力的关系。

　　方法：选择产后42～60天有产后尿失禁（UI）或盆底器官脱垂（POP）的妇女为研究组（102例），其中UI患者66例（UI组），POP患者36例（POP组）；另选择同期产后复查的正常产妇100例为对照组。对研究组和对照组的一般情况进行问卷调查，并采用肌电图描记法对UI组、POP组和对照组的盆底肌力进行评估。

　　结果：①研究组的年龄、分娩前体重指数（BMI）、新生儿体重、阴道分娩率及有腹压增高史率明显高于对照组（P<>P<><>P<>

　　结论：产后PFD的发生可能与年龄、分娩前BMI、新生儿体重、阴道分娩等因素有关；产后PFD与盆底肌收缩力下降有关，其中POP可能与Ⅰ类肌力下降有关，而产后UI可能与Ⅱ类肌力下降有关。

　　女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、尿失禁（Urinary incontinence，UI）和粪失禁（fecalincontinence，FI），是妇女常见病和影响人类生活质量的五大疾病之一。近年来大量的流行病学调查表明，在诸多的病因中，妊娠及分娩是导致产后盆底功能障碍的独立危险因素,本研究通过对产后42～60天的妇女进行问卷调查及盆底肌功能的评估，探讨产后PFD与盆底肌收缩力的关系，并对其相关因素进行分析。

　　一、资料与方法

　　1.1 对象 选择2010年9月至2012年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院门诊行产后42～60天复查的女性共202例为研究对象，入选条件：①单胎分娩存活婴儿；②年龄在20～40岁之间；③既往无泌尿系统感染及肾脏疾病；④既往无盆腔手术史。其中有UI或POP的患者102例为研究组，研究组中UI36例，其中SUI28例UUI46例MUI2例；POP66例，其中阴道壁膨出34例，轻度子宫下垂2例。同期无PFD的正常妇女100例为对照组。

　　1.2 调查方法 采用国际尿失禁咨询委员会推荐的尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）和国际女性下尿路症状调查问卷（ICIQ-FLUTS），比较两组一般情况、孕产史和孕期、产后60天内尿失禁和阴道壁等器官脱垂的发病情况。

　　1.3 仪器及盆底评估指标 盆底肌力评估指标采用肌电图描记法，采用加拿大Though公司生产的生物刺激反馈仪（MyoTrac Pro型）中Glazer盆底功能评估程序，进行产后盆底肌电图的描记，分别以10秒持续收缩值描记来反映Ⅰ类肌的收缩力度；以快速收缩5次，求得其平均值（快速收缩值），来反映Ⅱ类肌的收缩力度。微伏（μv）为单位，自动记录检测结果，打印报告。

　　1.4 诊断标准 POP评估采用POP-Q评分法^[1]：在安静环境下，受试者自主排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴和尿道外口，嘱受试者做Valsalva动作（屏气用力）进行POP-Q定量测定,均为Ⅰ度轻型患者。尿失禁：按照国际尿控学会（international continence society，ICS）的标准^[2]包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）和混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）。孕前延至孕期有习惯性便秘者为有腹压增高史。

　　1.5 统计学分析 采用统计软件SPSS13.0进行数据分析。计量资料以X±S表示，统计学方法采用Independent SamplesT检验（独立样本T检验），计数资料采用Pearson x2检验（皮尔森卡方检验），P<>

　　二、结果

　　2.1 两组一般情况比较 两组分娩孕周、产后天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的年龄、分娩前体重指数（BMI）、新生儿体重、阴道分娩率及有腹压增高史率明显高于对照组（P<>

　　表1两组的一般情况比较

　　

　　*卡方检验

　　2.2 两组产后盆底肌肉收缩力比较 研究组的快速收缩值和持续收缩值均明显低于对照组，两组比较，具有统计学意义（p<>p<>p<>p<>

　　表2 两组产后盆底肌肉收缩力比较

　　

　　三、讨论

　　3.1 与产后PFD有关的因素 PFD发病与妊娠与分娩对盆底肌肉、神经的影响和孕期激素的作用及分娩过程的损伤有关。孕期生理性改变多在产后7～8周应恢复，如产后不能及时恢复，日后将会极易发生一系列盆底功能障碍性疾病。本研究显示，研究组患者的年龄和分娩前BMI值均大于对照组（P<>^[5]在无症状人群盆底表面肌电研究中显示，随着年龄的增长，收缩反应时间延长，持续收缩时收缩波幅下降，持续收缩和耐久收缩时变异性升高。说明随着年龄的增加，快、慢型肌的功能均有所下降。分娩前BMI过高意味著孕期体重增加过多，Parazzinif等[6]认为肥胖患者的尿失禁患病率较高，引起长期而持续的高腹压状态导致了盆底组织的损伤；另外肥胖患者多合并血脂和（或）血糖异常，导致微血管病变和盆底以及膀胱神经的损伤,也是发病的原因之一。

　　Sultan等^[7]的研究显示，胎儿头围和出生时体重等因素与产后SUI明显相关,推测由于盆底组织承受的负荷增大,导致盆底肌肉、神经组织及尿道横纹肌肌纤维去神经作用有关。我国陈娟等^[8]的研究显示，新生儿体重增加使SUI发生的风险也增加。本研究显示，研究组的新生儿体重明显大于对照组（P<>

　　关于分娩方式对盆底的影响，多数学者认同阴道分娩是导致PFD的高危因素，诸多文献指出阴道分娩，尤其使用产钳助产时、导致盆底支持结构和组织的肌肉、神经、筋膜、韧带的过度牵拉和撕裂而损伤，在瘢痕修复过程中致肛提肌纤维化，减弱甚至消除盆底肌肉的伸缩能力^[9,10,11]。在本资料中，研究组的阴道分娩率（84.3%）高于对照组（60.0%）（P<>

　　3.2 产后PFD与盆底肌收缩力的关系 盆底表面肌电（pelvic floor sEMG）是采用经阴道/肛门电极记录盆底横纹肌潜在运动电位，经过精确的信号处理技术，分析出肌电的振幅、变异性、活动速度、运动的肌纤维类型等，来诊断和评估盆底肌功能异常。其中肌电波形及振幅，是反映肌纤维募集及收缩的力度，以微伏为单位。它能准确的评估患者静息和不同收缩状态盆底肌的功能，早期预测和诊断盆底肌肉功能障碍性疾病^[12]。育龄妇女盆底肌的功能是生殖健康的重要部分，盆底肌肉根据其收缩的特点可分两类：I类肌纤维主要存在于深层肛提肌中，作用是紧张收缩，持续时间长且持久，不易疲劳；Ⅱ类肌纤维主要存在于会阴浅层肌肉中，阶段性收缩，快速敏捷，但容易疲劳。

　　在以往对盆底肌的研究中，以肛提肌为代表着重于结构和形态改变为主^[7]，并认为肛提肌形态和功能的改变是引起PFD的机制之一。在本研究中通过盆底肌电图描记盆底肌收缩力的量化指标显示：研究组中的反映Ⅰ类肌功能的持续收缩力度和Ⅱ类肌功能的快速收缩力度明显低于对照组，由于分娩后产妇阴道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱，且伴有肌纤维部分断裂，导致盆底肌肉收缩力下降，减弱了支持结构和消弱了支撑作用，增加了UI和POP发生的风险，即盆底肌收缩力下降导致产后尿失禁和子宫脱垂的重要因素。

　　综上所述，通过盆底肌电图描记盆底肌收缩力的观察，产后PFD与盆底肌收缩力下降有关，POP与Ⅰ类肌（持续收缩）力下降有关；产后UI与Ⅱ类肌（快肌收缩）力下降有关。值得一提的是,本研究采用以微伏为单位的盆底肌持续和快速收缩力的量化指标^[13]，更直观和确切地反映盆底肌肉的收缩力度和功能状况，从而为产后盆底功能的评估提供一个客观而实用的参考指标。同时，加强关注孕产这一特殊时期的生理和病理变化，切实做好围产期保健工作，避免诱发因素。提高妇女一生的生活质量。

　　参考文献：略