【摘要】
目的：分析早产儿视网膜病（ROP）的危险因素，为合理防治ROP提供理论依据。
方法：回顾分析2013年1月1日至2013年12月31日江西省九江市妇幼保健院924例NICU早产儿临床资料，对其中符合筛查条件（胎龄≤35周、体重≤2000 g的316例行ROP筛查的，记录早产儿的性别、胎数、胎龄、出生体重、用氧情况、患全身疾病情况及孕母情况。并将非ROP组与ROP组两组进行比较。
结果：共筛查出 ROP患儿57例（36只眼），ROP检出率为18.04%。57例ROP患儿中，ROP I期32例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。对ROP发生的相关因素进行分析发现，早产儿胎龄越小，体重越低，ROP的发生率越高。另外，多胎、早产儿长时间高浓度吸氧、频繁呼吸暂停、使用机械通气、母产前应用地塞米松等亦是ROP发生的高危因素，而贫血、先天性心脏病不是ROP的相关因素。
结论：低出生体重、小胎龄、窒息、呼吸暂停、氧疗是ROP发生的高危因素，建议对具有高危因素的所有早产儿均进行ROP筛查。
自2004年我国卫生部颁发了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》以来，江西省九江市妇幼保健院逐渐建立完善了早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）的筛选制度，并得到较好的实施。本研究通过回顾分析2013年1月1日至2013年12月31日，江西省九江市妇幼保健院对NICU住院的胎龄≤35周且出生体重<2000>
一、资料与方法
1.一般资料
2013年1月1日至2013年12月31日江西省九江市妇幼保健院共分娩活产早产儿924例，其中符合ROP筛查对象共316例，其中胎龄≤28周29例，-32周78例，-35周177例，-37周32例；体重≤1000g 11例，-1500 g 52例，-2000 g 198例，-2500 g 55例；自然分娩162例，剖宫产154例；单胎者269例，双胎者46例，三胎者1例。
2. ROP筛查条件
（1）胎龄≤35周，体重≤2000 g；
（2）有严重疾病或长期吸氧的早产儿筛查范围适当放宽至胎龄≤37周，体重≤2500 g。
3. ROP高危因素的调查
研究对象均纪录产妇有无严重的并发症、宫内窘迫、新生儿出生时的胎龄、体重，性别、住院期间吸氧时间、吸氧浓度、有无机械通气、窒息、贫血、感染、呼吸暂停等。并将未查出ROP患者列为非ROP组，与查出ROP组比较。
4. ROP筛查方法
所有早产儿在检查前1h使用复方托吡卡胺滴眼液充分进行散瞳（共3-4次，每间隔5 min重复散瞳一次直至双侧瞳孔散大到5-7 mm），完成散瞳后，由专业眼科医生采用双目间接眼底镜进行眼底检查，同时使用巩膜压迫器详细检查周边部视网膜情况。早产儿在生后4-6周或矫正胎龄32周，开始定期进行眼底检查，检查均由有经验的相对固定的眼科医生和新生儿医生协作完成。
5. ROP分类法
按照ROP的国际分类法，将眼底病变分为1-5期。1期：视网膜无血管区和有血管区间有一清晰分界线。2期：分界线呈嵴样隆起。3期：隆起嵴伴新生血管和纤维增生。4期：视网膜脱离，根据是否累及黄斑分别称为4A期及4B期。5期：视网膜完全脱离。
6. 随访和预后评估
（1）对属于ROP筛查范围的早产儿，除前述筛查外，每1-2周接受复查，直至出现下列情况：①视网膜血管完全形成；②矫正胎龄45周，不曾有过阈值前病变。（2）对于筛查出的3期以上的ROP患儿，及时转上级专科医院进行激光或手术治疗，并定期随访。
7. 统计方法
所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
二、结果
1. ROP检出率
对符合标准的早产儿于生后4-6周进行视网膜筛查，共筛查出ROP患儿57例（36只眼），非ROP259例，ROP检出率为18.04%。其中男32例，女25例；出生胎龄28-34周，平均（30.58±1.97）周；出生体重880-1950 g，平均（1388.89±268.39）g；自然顺产22例，剖宫产35例；单胎41例，多胎16例；其中ROP I期32例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例，未发现Ⅳ期或V期病变。ROP组与非ROP组比较，两组的性别构成、分娩方式差异无统计意义（P >0.05），但ROP组的多胎率明显高于非ROP组，差异有统计学意义（ P<>
2. 两组其他相关因素比较
两组的出生胎龄、体重、早产儿患部分疾病、机械辅助呼吸、氧疗、母产前应用地塞米松等情况的比较。见表1。
表1两组相关因素比较
早产儿胎龄越小，体重越低，ROP的发生率越高。另外，早产儿长时间高浓度吸氧、频繁呼吸暂停、使用机械呼吸、母产前应用地塞米松等亦是ROP发生的高危因素（P <0.05），而贫血、先天性心脏病不是rop的相关因素（p>0.05）。
三、讨论
ROP是发生在早产儿的一种视网膜毛细血管发育异常的眼病，多发生于双侧，特别是低体重早产儿，表现为视网膜毛细血管缺血，新生血管形成和增生性视网膜病变，可导致斜视、白内障、青光眼，甚至失明，严重影响存活早产儿的生存质量。
ROP已成为全世界儿童致盲的首要原因。在我国随着NICU的建立和医疗水平的提高，早产儿存活率大大提高，ROP的发生率也明显上升，最近资料显示欧美国家发生率为10% -34%，国内11.8%-20.8%。ROP患儿的快速增长造成巨大的经济和社会负担，影响我国人口整体素质提高；更由于ROP的治疗干预时间窗较窄，一旦病情进展至晚期，发生视网膜脱离后再治疗，不但费用高，而且疗效也差，为引起医疗纠纷埋下隐患。因此防治ROP已成为提高早产儿、低体重儿生活质量、预防医疗纠纷发生的重要课题。
1. ROP的筛查和发生率
自2004年我国卫生部颁发了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》以来，ROP的筛查已受各医院的重视，但医院的筛查条件不尽一致。江西省九江市妇幼保健院制订筛查条件为：（1）胎龄≤35周，体重≤2000 g；（2）有严重疾病或长期吸氧的早产儿筛查范围适当放宽，胎龄≤37周，体重≤2500 g。根据本筛查条件，江西省九江市妇幼保健院ROP的检出率为18.04%，高于北京和深圳等地区报道的ROP发生率（10.8%和15.9%），低于长春地区报道的ROP发生率（22.7%），与我省唐文燕等报道ROP发生率（16.34%）相近，这可能与各地的筛选条件不一致有关。而朱梅英对出生体质量小于等于1500 g早产儿进行了ROP的筛查，结果ROP发生率为33.64%。
2. ROP的相关因素
ROP的发病机理尚不甚明确，国内外大量报道指出，低出生胎龄、低出生体重是其主要的高危因素。本研究发现，经初步的调查分析，早产儿胎龄越小，体重越低，ROP的发生率越高。另外，早产儿长时间高浓度吸氧、频繁呼吸暂停、使用机械呼吸、母产前应用地塞米松等亦是ROP发生的高危因素，而贫血、先天性心脏病不是ROP的相关因素。但也有研究认为早产儿性别、出生方式、患缺氧缺血性脑病、败血症、高胆红素血症、先天性心脏病等因素与ROP的发生无关。近年认为，多种细胞因子、蛋白质、酶和激酶等众多因素均可能不同程度参与了ROP形成过程。但是有些早产儿生后未吸氧或未严格控制吸氧，仍有可能发生ROP，因此有学者认为，遗传因素可能参与了ROP的病变过程，相关基因的遗传多态性不仅为ROP发生的的危险因素，也可能促进了病变的不断进展。
3. ROP的预防
ROP发生和发展的影响因素为多方面，ROP防治的根本在于优生优育，保障母亲和胎儿在围生期的健康，预防早产，规范早产儿治疗用氧，积极防治各种并发症，对于那些病情危重的小早产儿，应提供足够的营养，抢救中严格控制血氧波动，避免一过性的高氧血症，特别是那些反复呼吸暂停的小早产儿，低氧浓度的持续鼻塞吸氧，有助于减少ROP的发生率。同时规范化ROP筛查，定期随访，使患有ROP的新生儿能在“时间窗”内得到有效治疗，是遏制病变、降低失明的有效方法。
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