防止心脏变形的降压药

　　血压科普课堂（十一）

　　一旦开始药物治疗后，高血压治疗的最重要原则就是：长期、平稳把血压控制在安全范围内。

　　高血压的治疗药物7、8大类100多种。各有各的优点，也各有各的副作用。药物的选择过程中，最重要的是：根据个体化的原则，选择患者能长期依从的药物。

　　最好的防止心脏变形的药物——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　高血压发生后，心脏要对抗较高的压力，才能泵出满足机体需要的动脉血。久而久之，心脏会肥厚，后期，离心性扩张，导致心衰，这就是心脏的重构——心脏从组织水平改变到器官水平的变形。

　　转换酶抑制剂（ACEI）是证据最充分的、防止心脏变形、重构的药物。ACEI也是高血压合并心力衰竭时，最好的药物。

　　以下是ACEI的一些副作用和使用原则。

　　1: 这类药物通过阻断肾素-血管紧张素系统而降压。这类类药物可以防止血管紧张素I向血管紧张素 II转换，同时通过阻滞其降解，大多数人对ACEI的耐受性较好，ACEI的主要副作用是咳嗽（多见于女性以及亚洲或非洲背景患者，在这些患者中，咳嗽的发生率约5%，无痰、干咳）。血管源性水肿很少见但是一种潜在严重危险的并发症，它能威胁气道功能，更常见于黑人患者。

　　2: 这类药物可以使血肌酐水平增加高达30%，这是因为ACEI类药物可降低肾小球内压力并可降低肾小球滤过所致。这是可逆的功能变化，无害。当ACEI与利尿剂联合应用大幅度降低血压的时候，血肌酐水平甚至有更大水平的增加。再次强调，这种变化是可逆的，尽管有时可能需要减少一种或两种药物的剂量。如果肌酐水平大幅度升高，可能是因为同时使用了非甾体类抗炎药，也可能提示肾动脉狭窄。

　　3: ACEI的负作用通常并非剂量依赖性的，小剂量和大剂量都可发生。因此，中等剂量和高剂量作为这类药物的起始剂量都可接受。但唯一例外是高钾，在高剂量ACEI时高钾更频繁。

　　4: 在心衰、心肌梗死后、左室收缩功能障碍、糖尿病以及非糖尿病性慢性肾脏疾病患者中，这类药物的预后得益已经确立。

　　5: 通常，ACEI单一用药的降压效果在白人患者中要优于黑人患者，可能是由于黑人患者中肾素-血管紧张素系统活性较低所致。然而，当ACEI类药物与钙通道阻滞剂或利尿药联合使用时，在所有种族中降压效果是相同的。

　　6: 不要联合应用ACEI类药物和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）。每类药物各自对肾脏病患者都有益，但联合应用的时候，实际上对肾功能有副作用。

　　7: 对已经在服用利尿药或低盐饮食或脱水的患者，开始使用ACEI时候可能有低血压风险。对于正在服用利尿剂的患者，在开始ACEI治疗前，跳过一个利尿剂剂量可以防止突然的血压骤降。

　　8: ACEI禁用孕妇，特别是在妊娠第二第三期时候，因为这种药物会损害胚胎的正常发育。