卡托普利类药物在心血管病中使用要点，不良反应，禁忌症总结

血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用要点：

1.治疗心力衰竭应该从小剂量开始，如果可以耐受每隔3-7天逐渐加量，滴定过程及剂量需要个体化，起始治疗2W应该监测肾功能和血钾，血清肌酐增高超过基础值的30-50%为异常反应，应该减量或者停药。

2.血管紧张素转换酶抑制剂对于心力衰竭患者，应该无期，终身使用，一般和利尿剂合用，避免突然撤出，并尽早联合应用β受体阻滞剂，有协同作用，可根据临床情况调节各自的剂量，注意切勿因为不能达到血管紧张素转换酶抑制剂的目标剂量而推迟β受体阻滞剂的使用。治疗心力衰竭疗效在数周、数月或者更长的时间才出现。

3.出现血管神经性水肿的患者终身禁用此药，换用血管紧张素受体阻断剂要极度谨慎，不良反应可能早期发生，但不妨碍长期使用。

4.不同的血管紧张素转换酶抑制剂降压表现为“类效应”非甾体类抗炎药可以钝化此药的降压作用，小剂量阿司匹林不会明显影响其降压效果，和阿司匹林联用，对冠心病患者利大于弊。

5.长期使用此药常引起ANGⅡ水平逐渐增高，称为icu“血管紧张素Ⅱ逃逸”现象。

血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌症：

1.对此药有过致命性不良反应（如血管神经性水肿）。

2.血肌酐水平显著增高＞3mg/dl（265.2umol/L）或者无尿性肾功能衰竭。

3.双侧肾动脉狭窄。

4.高钾血症。

5.妊娠期妇女。

6.有症状性低血压。

7.左室流出道梗阻患者（如主动脉狭窄、梗阻性肥厚性心肌病）。

8.严重心力衰竭伴低钠血症。

血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应：

1.刺激性干咳：最常见，一般认为和缓激肽积聚有关，可在2W内逐渐消失。

2.血管神经性水肿：多见于首次用药或者治疗最初24小时，表现为喉头水肿，呼吸困难，处理方法：立即停用，皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松。

3.首剂低血压：常见，在老年、血容量不足的心力衰竭患者容易发生。

4.高血钾：抑制醛固酮的释放所致，在合用保钾利尿剂或者口服补钾最容易发生。

5.肾功能恶化、蛋白尿：可以使肾小球滤过率降低，从而出现血肌酐升高。

6.皮疹和味觉障碍：（和疏基有关）、胃肠功能紊乱。