2017-04-03 杨六香 中国医药报
高血压用药
稳住血压才是硬道理
高血压是一种常见的慢性病，甚至被人们称为“无声杀手”，它存在于我们每个人的生活圈子里。
常见并不见得足够了解，高血压患者常会有一个疑问：
降压药到底要吃多久可以停药？
对此，本报记者采访了北京大学人民医院心血管内科王鸿懿副主任医师，关于“高血压用药”，王医生做了这样的解读。
高血压用药，
依从性至关重要！
高血压患者什么情况下需要开始药物治疗？
《中国高血压指南2010》中有明确的抗高血压流程，如发现高血压患者后，首先要进行评估，极高危、高危的患者应立即启动药物治疗；中、低危患者可以先进行生活方式干预，如果通过1~3个月的生活方式调整后，血压仍在140/90毫米汞柱以上，就要开始药物治疗。
高血压用药，依从性至关重要！
小提示：依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗。
药物正确使用才能发挥其效用，降压药的依从性对于高血压的控制至关重要。孙宁玲曾撰文指出，从调研中发现，高血压患者治疗的依从性仅为30％上下。
血压监测明显不足，患者凭感觉吃药以及频繁地换药、停药是依从性差的重要原因。
高血压防治状态的改善还有赖于合理地应用经典的老药。在药物选择上要立足于高品质，合理联合，这将会推动患者治疗依从性的提高，并带来高血压药物治疗学的进展。
高血压治疗过程中应该避免哪些依从性差、不合理用药的情况？
除了凭感觉吃药以及频繁地换药、停药外，王鸿懿还列举了临床中其他常见的一些治疗依从性差、不合理用药情况。
一是不关注血压的波动，出现血压波动时不及时找医生咨询。
二是血压降得很低却不敢减药，有的患者因为降压药剂量不合适降成了低血压，出现头晕眼花还不敢减药，甚至有的患者认为头晕是高血压引起，仍去加药。
三是不吃药，有的患者怕用药有不良反应，所以拖着、扛着不吃药，而实际上高血压的危害远远高于服药可能出现的不良反应。
四是觉着贵药就是好药，或者别人吃着有用的就是好的，而降压药的使用要综合患者的各种状况来选择，每个人的情况都不一样，适合自己的才是最好的。
五是放弃药物治疗而用食疗或一些偏方去降压。王鸿懿指出，食疗也好，偏方也罢，其降压的效果都不确切，完全靠它们降压并稳定血压是不可能的。
高血压用药，
适合自己的才是最好的！
王鸿懿介绍说，仅常用一线降压药就有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。前两者常被人们称为“老药”，而后三者也就是所谓的“新药”。
01.利尿剂
适用对象：
高容量性高血压患者。
这类患者表现为水肿、高压高，常见于老年高血压患者。
禁用对象：
痛风患者
降压机理：
通过排尿减少血容量来降压。
临床常用药：
噻嗪类利尿剂
用药提示：
使用此药，在排尿的同时，也会将一些电解质排出，出现低血钾等副作用，所以在服用过程中要注意测定血钾情况。必要时要补钾或合并使用保钾利尿剂（常用的是螺内酯）。
血钾降低后会影响胰岛素的敏感性，因此噻嗪类利尿剂对于血糖也是有影响的。
噻嗪类利尿剂还会升高血尿酸。
02.β受体阻滞剂
适用对象：
心率偏快的患者。
禁用对象：
严重心动过缓、心脏传导阻滞的患者、
哮喘患者、
外周血管本身就有狭窄的患者，比如有间歇跛行的患者。
降压机理：
抑制交感神经的活性。
用药提示：
β受体阻滞剂的缺点在于会降低心率、会导致气管收缩。
β受体阻滞剂对代谢有一定影响，由于利尿剂对代谢也有影响，因此本身存在糖脂代谢异常的高血压患者不建议将这两类药同时使用。
03.钙拮抗剂（“地平”类）
适用对象：
适合于轻、中、重度高血压患者。
更适用于老年性高血压、合并有多部位动脉硬化的高血压患者。
禁用对象：
心跳本身较快的高血压患者。
降压优势：
一是其降高压的作用强于降低压，二是其抗动脉硬化的作用较好。
用药提示：
钙拮抗剂扩张外周血管，反应性引发心跳加快。
钙拮抗剂相对安全，是基本没有太绝对的禁忌证的药物，和其他几类降压药都可以联用，不影响糖、脂代谢，受其他非降压药的影响也相对较小。
有些人服用钙拮抗剂后会出现脸红、头胀、头痛、脚踝肿等情况，如果服用一段时间后这些表现消失，可继续服用；如果比较严重不能耐受，则要停用钙拮抗剂。
钙拮抗剂还会引起牙龈增生，而且不可逆，如果引起牙龈增生，也要停用钙拮抗剂。
钙拮抗剂还会引起便秘、尿潴留等问题，在老年人中容易发生。
小贴士
还有一类钙拮抗剂（非“地平”类）如地尔硫䓬和维拉帕米，可降心率。此类药不常用，但对于不适合使用β受体阻滞剂、心率较快的患者可以选用。
04.血管紧张素转换酶抑制剂
（“普利”类）
05.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（“沙坦”类）
第四类和第五类药作用于同一条“通路”上，作用靶点一样，降压机理类似，适应证相同。
适用对象：
高血压伴有心肌肥厚、心功能不全，以及高血压合并有蛋白尿、糖尿病肾病的患者。
禁用对象：
患者肾脏损害已较重，存在双侧肾动脉狭窄的情况，要慎用或禁用普利类、沙坦类药。
降压机理：
减少血管紧张素Ⅱ生成或阻止其发挥作用，血管紧张素Ⅱ的作用是缩血管，降低它的功能就可以起到降血压的作用。
用药提示：
因为其降压幅度不够强，常需要联用其他类降压药。
此类药不良反应较少，普利类的药会有咳嗽的副作用，如果患者服用一段时间后咳嗽不减轻且不能耐受，则可换成沙坦类；如果用沙坦类也咳嗽，不耐受，则需要换其他类降压药。
如果患者服用此两类药后出现血管神经性水肿，如喉头水肿，则禁再用。
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