服中药一剂就退了40℃的高热

上周三，我们医院迎来三甲复审，作为科室的业务骨干，当天休息的我加班回来迎检。刚接待完一轮到科里巡视的专家，就接到了同事的信息，有一个高烧40℃、考虑急性化脓性扁桃体炎的患者，因在备孕期间，拒服任何西药，所以前来就诊要求开中药治疗。同事就把她转诊给了我。

接到患者时，同事已经完成了对她的抽血检查，看着患者40℃的体温以及双侧满布脓点的扁桃体以及相对偏高的感染指标，我也不禁皱了一下眉头。凭着在急诊多年工作的经验，这种患者有充分的指征使用抗生素，所以我再次尝试告知患者使用抗生素，并告诉她很多抗生素对备孕没有明确的影响，可以选择。但是患者仍然拒绝，而且拒绝使用包括解热镇痛药之类的任何西药，要求只用中药。

查看患者恶寒高热、头身疼痛、汗出较少、恶心欲呕、倦怠纳差、大便秘结，双侧扁桃体肿大伴脓点，舌红苔黄燥，脉数。考虑近期广州天气寒冷，感受寒湿，寒湿郁而化毒，毒盛化腐成脓，因此发病，予以清热解毒、宣通气机、解表清里为法，以升降散合麻杏石甘汤加减，加用连翘清热解毒散结、天花粉解毒养阴、化湿、芦根分消湿热。考虑有明显的热毒郁闭的表现，因此不仅不避讳麻黄，反而大剂量使用以制性存用。考虑患者病情偏重，开药予以胆大心细，仅予以2剂，嘱2天后复诊。

2天后刚好是周六我值班，下午快下班时患者如约而至，诉前天下午服药后半夜体温降下来了，昨天是地热，体温最高37.5℃左右，今日未再发热，扁桃体脓点较前明显减少。但仍有咽痛，讲话费力，右侧下颌及颜面部肿胀，汗出透彻，不再怕冷。考虑表证已解腠理透达，中药专以攻里，予以普济消毒饮加减。嘱2天后再复诊。

昨天早上我下夜班前患者再次过来就诊，一直无发热，咽痛、鼻塞流涕较前明显好转，扁桃体已经无脓点。下颌及颜面部仍有肿胀，可触及明显淋巴结肿大，但是肿胀比之前减轻。尤其是患者舌像的变化，初诊、二诊时患者舌头非常红，像草莓一样，这次复诊已经只有舌尖明显红了。继续予以普济消毒饮加减，减去苦寒的黄连、加入浙贝、薄荷、芦根之类，清透余邪。

应该来讲，这是一个疗效还算不错的病例，整个过程中由于患者自身的原因，没有服用任何的西药，用了不到12小时的时间就成功把40℃的高热平稳降下，并不像网上一些段子调侃的那样西药负责治病，中药负责赚钱。但是作为一名长期在临床一线的医生，对于患者的选择我还是不太认同。每种治疗方法都有自己的优势病种，中医药也不例外。相对来讲，临床上常见的病毒感染导致的高热，用中药退热会比西药快很多，比如流感、登革热等。但是细菌性的感染多数情况下选择正确的抗生素能取得不错的效果。倒不是说中药不能治疗细菌感染所致的发热，只是优势没有那么突出。病人来到医院是寻求医生帮助的，因此对于治疗方案不应该有过多的干涉和“坚持己见”，适合用哪种方法或药物，尊重医生的意见选择最合适的，或许才是最好的选择。