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Abstract
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To investigate the efficacy of aromatherapy in the treatment of elderly knee osteoarthritis and its influence on quality of life and serum inflammatory factors. Method：A total of 80 patients with knee osteoarthritis admitted to Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to December 2020 were selected， they were divided into control group and observation group by random number table， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with aromatherapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， Lysholm knee function scores， visual analogue scale （VAS） scores， arthritis quality of life scale 2-short volume （AIMS2-SF） scores， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result：The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was higher than 75.0% of the control group （P=0.039）. After treatment， the Lysholm score and AIMS2-SF score of the observation group were higher than those of the control group， and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， hs-CRP and IL-6 of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion：Aromatherapy is effective in the treatment of knee osteoarthritis， it can improve knee function， improve quality of life， relieve pain and reduce the level of inflammatory factors.
膝关节骨性关节炎（KOA）是老年人常见的膝关节退化性疾病，临床表现为晨僵、活动受限、疼痛等，严重影响了患者的生活质量。目前KOA的治疗手段主要是局部关节腔内注射药物、口服止痛药及手术治疗，但这些方法均存在一定的副作用[1-3]，因此寻找一种更有效、安全的治疗方案成为热点。补充和替代医学（CAM）已经广泛应用于各种骨科疾病的辅助治疗，效果良好。芳香疗法是用各种手段将天然芳香精油通过皮肤进入病灶，从而减轻晨痛[4]。研究发现，芳香疗法可改善癌症患者的生活质量。但芳香疗法在KOA中的研究鲜有文献报道[5]。本研究观察了芳香疗法治疗KOA的临床效果及对患者生活质量、血清炎症因子的影响，希望为其临床使用提供依据，现报道如下。
2·资料与方法
2.1、一般资料
选择2018年6月-2020年12月在中山市中医院接受治疗的80例KOA患者。诊断标准：符合文献[6]《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》中的诊断标准，主症：胫软膝酸，关节疼痛。次症：动作牵强，活动不利。舌脉象：苔薄白，舌质偏红，脉弦或滑。西医符合文献[3]《骨关节炎诊疗指南》中的诊断标准。具体内容，（1）1个月内反复出现膝关节疼痛症状。（2）影像学证据表明膝关节间隙变窄，关节周缘有骨赘形成，软骨下骨发生硬化或产生囊性变。（3）出现晨僵不超过30 min。（4）活动时有骨擦音。满足（1）及（2）（3）（4）中任意2条即可确诊为KOA。纳入标准：（1）符合上述诊断标准;（2）年龄18～70岁;（3）近期未接受其他方法治疗。排除标准：（1）肝肾功能不全;（2）对药物过敏;（3）合并精神疾病等不能配合治疗;（4）接受其他皮肤病治疗>3个月;（5）妊娠期或哺乳期妇女;（6）严重关节畸形病变，需手术治疗。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。所有患者签订同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
2.2、方法
对照组患者给予西医疗法。将2 mL 2%利多卡因（生产厂家：济川***有限公司，批准文号：国药准字H32023273，规格：10 mL∶0.2 g）与10 mg曲安奈德（生产厂家：天津***药业有限公司，批准文号：国药准字H12020607，规格：1 mL∶5 mg）混合物经髌骨外上方注入膝关节，完毕后再注射2 mL玻璃酸钠（生产厂家：上海***制药有限公司，批准文号：国药准字H20000159，规格：2.5 mL∶25 mg）。1次/周，连续治疗4周。治疗期间补充钙片，避免剧烈运动。观察组患者在对照组治疗的基础上给予芳香疗法。患者取半卧位，使用1 mL含3%薰衣草的精油（广州***公司）滴于膝盖周围，利用轻擦法、揉捏法按摩5 min，由中间按向两侧，并逐渐从膝关节从上向下按摩至胫骨平台，采用分分合合，上上下下的方法按摩，2次/周，连续4周。
2.3、观察指标及判定标准
（1）比较两组治疗4周后的临床效果。①显效：症状无好转，膝关节活动>130°;②有效：症状好转，膝关节活动110°～130°;③无效：症状无好转，未达到上述标准[7]。总有效=显效+有效。（2）比较两组Lysholm膝关节功能评分。使用采用Lysholm评分对膝关节功能进行评价，总分100分，65分以下认定为功能差，分值越高，膝关节功能越好[8]。（3）比较两组膝关节疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者关节疼痛，总分10分，分值越高，疼痛感越强。（4）比较两组生活质量评分。使用关节炎生活质量测量量表2-短卷（AIMS2-SF）评估患者生活质量，包括日常生活、社交体育、工作学习、个人生活和治疗感受5个方面，共26个条目，每个条目1～5分，分值越高，生活质量越高[9]。（5）比较两组血清炎症因子水平。抽取患者肘静脉血5 mL，1 500 r/min，离心15 min，采用酶联免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（6）比较两组不良事件发生情况。
2.4、统计学处理
本研究数据采用SPSS 11.0软件处理，评分、炎症因子表达量等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;不良事件等计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3·结果
3.1、两组一般资料比较
观察组男17例，女23例;年龄18～69岁，平均（59.93±11.25）岁;病程1.9～8.3年，平均（3.56±0.99）年;左膝19例，右膝21例;膝关节活动度（93.5±12.3）°。对照组男18例，女22例;年龄19～70岁，平均（60.33±15.72）岁;病程1.8～8.2年，平均（3.61±0.63）年;左膝18例，右膝22例;膝关节活动度（93.1±13.1）°。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3.2、两组临床疗效比较
观察组总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.039），见表1。
3.3、两组膝关节功能比较
治疗前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Lysholm评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.4、两组VAS评分比较
治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.5、两组AIMS2-SF评分比较
治疗前，两组AIMS2-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组AIMS2-SF评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.6、两组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较
治疗前，两组血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.7、两组不良反应比较
观察组不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义（字2=0.011，P=0.955）。
4·讨论
KOA是老年人常见慢性病，患者可出现膝关节疼痛、活动受限等，给患者生活质量带来严重影响。KOA主要的治疗方法是保守治疗，但单一的药物治疗容易导致严重的不良反应。因此，寻找一种更有效的治疗方法迫在眉睫。
现代医学认为，膝关节生物力学平衡改变，致使关节应对外力时软骨细胞自身代谢紊乱，使膝关节软骨产生渐进性、迟缓的退变[10]。玻璃酸钠是由D-葡萄糖醛酸和D-乙酰葡糖胺反复连接组成的线性黏多糖，是软骨基质内和关节滑液的重要成分，可以延缓创伤性骨关节炎的软骨退变。故本研究以关节腔内注射玻璃酸钠作为对照。
中医认为，膝为筋之府，肾藏精以养骨生髓，肝藏血荣筋。该病与肝肾亏虚、精血不足、外邪侵袭、筋骨失养导致痰瘀、气血凝滞有关，对于肝肾不足或年老患者，精血不足，正气虚脱，无以抵御外邪侵袭，加上过度劳累，寒湿侵袭入骨，日久成痰，瘀阻经络，致使气血凝滞，无以滋养筋骨[11]。芳香疗法是利用植物精油治疗身心疾病的自然疗法，具有疗效显著、不良反应少等优点，目前已经在多种疾病中使用[12-13]。赵莹等[14]研究发现，芳香疗法联合穴位贴敷治疗原发性失眠疗效显著，不良反应少。但芳香疗法在骨关节疾病中临床使用不多。芳香精油通过皮肤进入人体后可起到消炎、镇痛作用[15]。此外，精油可通过嗅觉刺激大脑边缘系统，促进神经细胞释放不同的神经递质，如脑啡肽、内啡肽、去甲肾上腺素及5-羟色胺等[16]。本研究结果显示，局部注射与芳香疗法均可显著降低患者疼痛，提高患者膝关节功能、生活质量，提示二者均有良好的临床疗效，而芳香疗法效果更佳，与刘皓月等[17]的研究结果基本一致。TNF-α、hs-CRP、IL-6都是临床常用的炎症因子，IL-6可加速降解软骨基质，抑制软骨细胞的修复[18];TNF-α可抑制软骨细胞增殖，促进关节软骨退化[19];血清hs-CRP含量是监测炎症反应，评估治疗效果的重要指标[19]。文献[20]报道，炎症因子水平与KOA疾病发生、发展密切相关。本研究结果显示，两种方法均可改善炎症，且芳香疗法更显著，无明显不良事件发生。该研究结果可能与芳樟醇有关，这两种成分可缓解疼痛、抑制炎症反应，缓解肌肉痉挛。薰衣草精油中的芳樟醇可促进中枢神经细胞分泌抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA），从而减轻疼痛[21]。此外，薰衣草精油的镇痛作用与静脉注射芳樟醇的镇痛作用一样，都是由中枢和外周阿片受体激活介导的[21]。
综上所述，芳香疗法治疗KOA效果良好，改善关节活动度及生活质量，缓解疼痛，降低炎症因子水平，安全性高。但本次研究入组病例较少，且为单中心研究，有待进一步扩大样本量验证结果。
参考文献
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