套管针和治疗机理

认识疾病（机理）

           为什么针刺术在东方被接受，尤其是用来治疗慢性疼痛，而在西方还没有被普遍接受呢？其中一个原因是经络和穴位还没有被现代科学所充分认识，所以针刺术的工作方法不完全为人所了解；另一个原因是对慢性疼痛的性质没有完全清楚。本文介绍慢性疼痛的一个新概念，并提出针刺术如何缓解疼痛。

慢性疼痛可以起自神经系统以外的原因(例如刚刚发生的损伤和炎症)，但是慢性疼痛也可以是内在的，是神经疾病引起的或部分神经支配失调产生的结构性异常过敏的结果。神经疾病疼痛明显地影响肌肉和骨骼系统，而这类疼痛的关键原因是肌肉的缩短或挛缩。挛缩只引起肌肉的疼痛，但持续的肌肉挛缩或缩短，会机械地令腱部及其周围组织负荷过度，使这些组织产生疼痛。

套管针治疗的主要疾病是针对神经性疾病所引起的（长期）疼痛。在神经性疾病中，主要是中枢神经和周围神经功能性及结构的变化，尤其是神经根病。因为神经根在离开脊髓显露后在椎间孔处最容易受到伤害。也就是说，神经根在椎间孔处受到压力、摩擦、牵拉和扭曲会引起神经机能失调。

其理论主要根据坎农—罗森布吕思关于神经失调定律：“在一连串输出神经元内，当其中一个神经元被破坏，在孤立的结构或一些结构中会出现对化学试剂的超敏反应，而这种过敏又以直接失去神经支配的部位为最大。”

换句话说，当一条神经的功能受阻（神经疾病），他会变得过敏，并有反常行为。这条定律是基本的和普遍的，可是这条定律还不为人们所熟知和相信。

坎农与罗森布吕思确认过四类过敏：1、反应程度不变，但时间拖长了（反应过长）；2、刺激作用力比正常时候降低了（敏感过度）；3、减少刺激亦可以产生正常程度的反应（过敏增加）；4、组织的反应能力增大（反应过度）。

他们还表示，超过敏可以在身体多种不同的结构内发生，包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神经元、交感神经节、肾上腺、甚至脑细胞。此外他们表示，神经支配失调的结构，对很多化学性和物理性刺激（包括伸张和压迫），会作出过度的反应。

在神经疾病患者中，神经和肌肉收到的正常输入的脉冲流减少：这个情况可以促使易激动的神经和肌肉膜产生异常的脉冲。这些异常神经脉冲继续沿着对疼痛起反应的线路，激起不正常的感觉运动，包括疼痛和肌肉缩短。

神经根病疼痛。由感受器过敏或周围神经中不正常的路径引起。最常见的原因是脊椎僵硬症，所以应寻找脊椎僵硬症和神经根病，尤其是寻找肌肉缩短的症状。

脊椎僵硬症的发生率随着年岁的增长而增加，所以很多中年人患有此类疼痛症，他们都积聚了索拉(sola)所谓的“损伤性淤积”。“一个神经节一再受到或轻或重的损伤，会导致未愈的损伤残留，尽管可能产生或不会产生疼痛。” 也就是说，神经有功能性的障碍和(或)发生了病理变化。这些疼痛症状是不正常的感觉运动现象，似是普通病理生理学所说的过敏性神经和肌膜不正常地产生的脉冲。我们的解释有临床观察的支持，没有证据说明这些疼痛症状是由未愈的损伤或发炎引发的，但疼痛通常伴有敏感的运动原，伴有神经疾病发出的敏感的、或非自主的症状，而这些症状会随疼痛的舒解而消失。

 

神经疾病还有如下特点：

1、肌肉的另一个重要的变化是自发产生纤维颤动的电活动。有神经支配的哺乳动物的骨骼肌，只有在对释放神经传导素作反映是才正常发出动作电位。对比而言，神经支配失调后，动作电位几天后开始自动出现，只要肌肉处于神经支配失调，它将一直继续下去，在某种情况下，可长达一年或更多。

2、另一个重要而又鲜为人理解的变化是，神经支配失调的肌肉纤维有一种接受突触触点的能力。不像正常肌肉纤维会抵抗外来神经的支配，神经支配失调的肌肉纤维接受种种不同来源的接触，包括其他运动神经，前神经节自主纤维，甚至感觉神经。

3、神经元内也有相似的变化，但神经元通常较肌肉纤维更难研究，因为神经元的神经支配通常广泛地分布在胞体和树突上。许多早期的研究，也是坎农及其同僚所作，但要到近期应用差分对比显微镜检查（能看见活的神经元突触）才表明细胞表面每一点都会遭遇对乙酰胆碱的过敏性，而不是只有在正常的突触部位。神经支配失调对神经元的其他作用仍待研究，但有人将神经支配失调后的交感神经的自发活动，描述为与交感神经支配失调的肌肉纤维的纤维性颤动相似。与肌肉纤维一样，神经元神经支配失调会引起临近的突触前组成分迅速生长，而神经细胞更容易接受各种各样外来的突触。对周围的神经元做生化学研究，也显示神经支配失调后酶会发生变化（酶是细胞赖以生存的基础。细胞新陈代谢包括的所有化学反应几乎都是在酶的催化下进行的。），而这些变化也已表明，可以影响周围的和自主神经系统内的长期性协调机制。

4、突触也会出现变化，休斯（Hughes），克斯特里茨（Hosterlitz）等人的研究显示，内生的类似**的肽（内啡肽和脑啡肽）通过改变大脑和脊髓内麻醉剂感受器的钠传导性能来抑制神经元的活动。

临床表现

神经性疾病（主要是神经根病）有很多常见的临床症状：

颈项痛，出现项扳紧感或吊紧感，颈项活动功能不同程度障碍或活动时感颈部发响等征象

枕颈痛或枕部麻痛；头顶痛或合并头皮肿胀、麻木或异样感；枕骨旁痛和向上传导继发太阳穴痛或偏头痛等头部征象。

头昏、头紧（若戴紧帽样）、眩晕、恶心、呕吐、猝倒、脑鸣、全身不稳感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉间痛、太阳穴痛、偏头痛、全头痛等颅脑征象；

五官：

眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全失明、眼干涩或多泪、畏光、飞蚊症、眼前闪光、眼睁不大若瞌睡半醒样或上眼睑下垂若重症肌无力样等眼部征象。

鼻腔不适、流涕、鼻塞（若重感冒样）等鼻部征象；吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、暂时性声音嘶哑和倒嗓、慢性咽喉炎等咽喉征象；耳鸣、耳痛、耳根痛、耳根拉紧感、重听、听力减退、耳聋等耳部征象；口水少或流涎、严重口腔溃疡、牙龈浮肿、牙根痛（拔牙后仍痛）、舌增粗、舌麻木、口开不大、说话不清楚和发音不准、下颌关节痛和活动发响等口腔征象；面抽搐、面颊麻痛、三叉神经痛、面瘫等面部征象。

胸腹部：

肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹痛、腹胀、嗳气、反酸、呃逆、食欲不振、胃纳不佳、习惯性便秘结合慢性腹泻交替发生、腹壁怕受凉和遇风即腹痛伴腹泻等征象。

整个肩关节周围痛（俗称“肩关节周围炎”），肩关节活动功能障碍（俗称“冻结肩”）。此时常会继发上臂、肘、前臂、腕、掌、指各别的或整个上肢的传导性痛、麻或痛麻、感觉减退、肌萎缩、肌力减退、手或指紫绀（包括手套样紫绀在内）、发凉、浮肿、脉搏减弱、肘、腕或指的活动功能障碍包括持物落地或举手无脉征等在内。

背痛、背冷如冷水浇背样难忍、背部麻木、扳紧、吊紧感或沉重感如数十斤重物压背样难忍、背挺不起等。胸闷、前胸痛、心前区痛如心绞痛样难忍、肋软骨痛（即Tietze病）、**痛（常诊断“小叶增生痛”）、肋间痛（常诊断“肋间神经痛”）、胸紧束感、心悸、心慌、早搏等假性冠心病征象、呼吸不畅、气急、不易深呼吸仅能叹气性呼吸，少数病例还会继发慢性支气管哮喘等。

腰痛或腰骶痛常会向下或向前传导至臀部或髋部而继发臀痛或髋痛，在逐渐发展成大腿后侧或外后侧痛、小腿外侧或后外侧痛、外踝后下方痛、前足外侧痛或足趾痛（从单一拇指到五趾，均有可能）。晚期顽固性病例的下肢可出现敏感紊乱、反射紊乱、肌萎缩、肌力减弱、从部分麻痹到完全瘫痪等。

下腹部不适、下腹痛、大腿根部痛、性功能减退或消失（男性的阳萎、早泄和女性的性欲冷淡等）、月经紊乱、行经不畅、月经过多、早期闭经、慢性**溃疡等征象。

生殖器痛[包括阴囊痛、睾丸痛、**根部不适或疼痛、**不适、麻木或疼痛和大小**痛、**痛、**不适或疼痛、尿道口不适或疼痛]、女性**痛、性功能减退或消失[如男性的阳痿、早泻、女性的性欲冷淡、包括男女性计划生育后遗症等]、女性不孕症、骶尾痛、**或会阴不适、下垂感、刺痛、麻木感、尿意感、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁，腹股沟痛、下腹痛、月经痛等.

 

诊断

诊断主要靠临床检查，而重点是用手触摸，以找出神经疾病所引起的功能障碍。神经疾病的功能障碍表现为感觉、运动和自主神经的混合故障。它们的分布通常是分节的（身体共有31对脊椎神经，每对都包括感觉性、运动性和自主神经性的纤维）。

感觉性

皮肤的痛觉过敏：例如当针尖划过皮肤时，被划的皮肤会有教剧烈的疼痛感。

周身疼痛：很多肌肉容易被触痛，尤其是在运动点的部位。

自主神经性

血管收缩：受影响部位有较凉的感觉。

分泌活动：阵痛之后或针刺之后过度出汗。

竖毛反应：在有疾病的皮区常有过度反应，并可看到“鸡皮疙瘩”。这种反应可因按压容易触痛的运动点而扩大（尤其在上斜方肌）。

营养性肿胀：非专业人员一般称之为“脂肪团”，可以在有疾病的部位通过紧按皮肤发现，即用手压迫一部分的皮肤和皮下组织。患有营养性肿胀的皮肤绷得很紧没有皱纹，皮下组织因稠密较硬，表皮呈“橙皮”模样，用火柴梗触试表象更加明显。

营养性的变化可以出现在皮肤和指甲上。可能还有皮区脱毛。

血糖升高：糖尿病？

尿酸高：痛风？

局部性的疾病很少见

虽然大部分肌肉和骨骼疼痛症状局限在一个结构上，例如肌腱炎或腱鞘炎，可是仔细检查会找出神经疾病的症状，尤其是找到某个肌腱的肌肉以及属于同神经肌组的其他肌肉的易触痛感和缩短。常常可以找到影响身躯整个侧面的症状，或在较小的程度上，找到影响对侧身躯的症状。

脊椎僵硬症

脊椎僵硬症的神经根发病之前有一段反复和重发的过程，除非疼痛因事故而加重，这个过程悄悄发生，常常痛楚很小，不为病人所注意。因此，研究病史往往没有什么帮助。疼痛可以在没有外伤的情况下自行发生，或者疼痛的程度大大超过所受的损伤。

肌肉缩短

人体神经机能障碍会引起肌肉缩短，而肌肉缩短是肌肉和骨骼疼痛的主要原因。肌肉缩短可以引起：

1、肌肉缩短会产生原发性疼痛，而肌肉缩短的缓解，会减轻肌肉内伤害处的压力；

2、使关节活动范围减小；

3、脊椎周围的肌肉缩短会使椎体间压力增大，可以压迫神经根，引起神经根病；

4、肌肉缩短机械地拉紧肌腱，增加肌腱的损伤，能引起“腱炎”，“腱鞘炎”和“扳机手指”；

5、如果腱内有籽骨，会有磨损和疼痛，例如“膝盖软骨退变”；

6、肌肉起端和(或)止端增加的拉力会引起疼痛(例如：外上髁炎)。如果肌肉和(或)肌腱比较长，疼痛可以在稍远处显示。

长期的肌肉缩短会使正常的肌肉组织纤维化或骨化，纤维化、骨化的肌肉会使其周围的关节活动范围减小或僵硬，使关节疼痛，活动困难（如骨性关节炎）。

因此，肌肉疼痛（敏感）和缩短是神经疾病的明显指标。

增厚症

肌腱附着骨的部分常常在下列部位可以找到这个症状：

―头半脊肌附着枕骨的止端。

―头最长肌附着**的止端。

―三角肌的止端。

―肘部外上髁处伸肌共同的起端。

―竖脊肌的起端。

治疗机理

1、刺激肌肉应用反射机理恢复减少的神经脉冲；

2、针刺时在局部产生伤害电流，可以保持长久的刺激，促进机体组织康复；

3、针刺产生局部出血，血液中的血小板释放生长因子，加速修复；

4、松解脊柱周围缩短的、纤维化或骨化的肌肉，减轻椎体间的压力，扩大椎间孔，恢复神经根的正常功能。同时减轻椎管内的压力；

5、松解同神经分解内所有挛缩、纤维化、骨化的肌肉和肌腱。

讨论

神经支配失调引起的过敏对于疼痛的重要意义还不为人所充分领会。坎农定律关于神经支配失调的含义也许要比在这里简短讨论的几个条件更为广泛。可能很多其他形式的疼痛，如三叉神经痛，或者患带状疱疹后遗的神经痛，慢性下背（腰）痛都是神经支配失调后大的过敏现象，而不是有毒刺激的结果。这样疼痛可以是因为（1）有害刺激使传入神经受到阻塞，或（2）普通的非有害刺激,通过过敏的感受器成为过敏（或两者兼而有之），输入神经中枢系统。因此，试想那些患慢性下背（腰）痛病人，在急性阶段过了后他的不适依然持续。虽然不至于伤残或痛苦不堪，但他不能胜任即使是轻微的劳动。这样的病人可能不是受到伤害的刺激，但可能在非有毒的刺激中痛觉过敏，如过久的站立，坐着或步行都会引起不适症状。

最好放弃把疼痛作为科学名词来使用，应当把疼痛反应和痛觉过敏区分开来，因为对他们的治疗要求不同的办法。应该消除造成伤痛的来源。固定不稳定的骨折或校正椎节前移，缓解受压迫的椎间盘或腕部神经通道的严重的间隙损伤，消除（通过牵引、支承、使松动，甚至外科手术）因外伤引起的炎症等产生疼痛的因素。至于治疗痛觉过敏症，应缓和导致任何脊椎僵硬症的因素。所有过敏的结构要使其脱敏。

洛莫在动物实验中显示，神经支配失调引起的过敏可以用电刺激来使之减弱甚至消失。透过皮肤的神经刺激的止痛作用部分取决于过敏性的降低，犹如取决于神经介质抑制脊椎和脑干的抗疼痛反应的体系的效果一样。不断的刺激尤其有效，有人提出针刺对痛觉过敏的效果，可能是部分由于伤害电流的刺激。

在自主神经线路内的过敏，能进一步导致所有组织增加血管紧张度，因结构损坏引起继发性的疼痛。神经支配失调后整个软组织和骨骼组织的胶原蛋白减少。补充的胶原蛋白只有较少交联键，显然比正常成熟的胶原蛋白弱。胶原蛋白是给韧带、肌腱、软骨和骨骼提供力量的，由于质地较差，可能促使身体的负重部分软骨和骨骼（脊椎和椎间盘）和活动用力部分(肌腱炎、腕肌撕裂、上髁炎、肌腱撕裂)出现蜕变现象。这些继发性的疾病现在使用不同名称，以表示特殊的临床实体，这些疾病也许只是神经疾病的后发症。椎间盘退变本身可能不是基本病症。只要那些躯体的组织结构完整，再有力量和补充能力正常，那末日常正常使用的不断消耗，足以得到补偿，除非身体的营养能力降低，如患了慢性神经疾病那样。

椎间盘十分坚固，即使脊椎受到猛烈的撞击，首先只是骨骼被折断。椎间盘特别容易受到临近血管病变的伤害，因为椎间盘几乎没有血管，营养主要依靠通过邻近多孔骨骼渗透进来。近年来引起我们深思的是，很多青年（30岁以下），表面正常和没有症状，但在他们身上能找到周围神经疾病的早期隐伏症状。早期僵硬症这一术语，我们在这里用以表述神经早期出现的僵硬性反应。早期僵硬症症状是没有疼痛的，但不能保证其不会发展成慢性疼痛病。

 

套管针的治疗机理

据最新的研究证实，疼痛的感觉是由于输入神经的脉冲流改变而引起！也就是说，当输出脉冲流与输入脉冲流不同时，就会在人脑中产生疼痛的感觉，而人体组织产生疼痛的感觉现象我们称之为“痛觉过敏”。

套管针治疗的原理是通过肌肉刺激疗法松解神经根消除机体局部组织的过敏反应现象，达到治疗的目的。实现肌肉刺激的针刺术是以现代医学理论为基础的治疗慢性疼痛症的一门新技术，尽管它传承了中医的针刺术，但其理论并不是经络学说，而是建立在现代生物学，尤其是人体解剖学、神经生理学和生理学。可以说，它给已有数千年历史的针刺医疗技术，带来了崭新的理论基础。这一重大突破不仅揭去了传统针刺术的神秘面纱，使人较容易地理解和掌握针刺这一门医术。而且给针刺术带来了新的活力，他给今后的发展奠定了一个坚实的基础。

该理论认为，在没有明显的持续性伤害或炎症的情况下，绝大部分的持续性疼痛，是神经系统有了疾病所致。而整个神经系统又以神经根部最容易出问题，患者除了一个部位疼痛外，还有属于同一分节水平感觉性、运动性和自主神经性疾病。

我们发现，用针刺因疾病而使脊椎分节水平缩短了的肌肉，可令这些疾病的疼痛等症状消除。针刺不单能消除疼痛，更重要的是他有康复功能。很多西方治疗方法，都不易根除患部的疼痛，它们大都只能暂时地控制症状，因而不起康复作用。

套管针治套管针治疗范围

套管针治疗的主要疾病是针对神经性疾病所引起的（长期）疼痛。在神经性疾病中，主要是中枢神经和周围神经功能性及结构的变化，尤其是神经根病。 因为神经根在离开脊髓显露后在椎间孔处最容易受到伤害。也就是说，神经根在椎间孔处受到压力、摩擦、牵拉和扭曲会引起神经机能失调。

套管针对颈椎病，腰椎间盘突出症，骨性关节炎，股骨头无菌性（缺血性）坏死，强直性脊椎炎，肩周炎，膝关节痛，肱骨外上髁炎，腱鞘炎，足跟痛，手脚麻木，肢体凉；由神经性疾病引起的头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸不畅、视物不清、耳鸣、流鼻涕、咽痛以及三叉神经痛，面瘫，颞颌关节紊乱综合征，面肌痉挛等；对颈椎、胸椎、腰骶椎等脊椎相关疾病如胸前区疼痛，后背痛，胃痉挛，腹痛，心动过速，高血压征，糖尿病，前列腺炎，尿频尿急，痛风，痛经等内科及妇科功能性病变有很好的疗效。

套管针技术在中国的发展现状

中华中医疼痛学会委员金弦浩主任自2001年开始，在临床上应用套管针治疗技术，通过十多年的临床探索、研究，积累了大量的临床病例，总结了套管针治疗慢性疼痛及其他疑难病的规范套路。目前套管针技术已上报黑龙江省有关主管部门，申请专项的收费标准；2011年11月，中华中医药学会疼痛学分会也提交了套管针技术的国家继续教育推广项目申请。

为使大家能充分了解套管针治痛技术，中华中医疼痛学会也将邀请金弦浩主任做网上免费专题讲座，暂定2012年2月份进行，具体时间将另行公布。由于网上视频讲座房间内有数量限制，因此听课者须提前报名，以便于届时发送具体开课时间及网上听课房间号。有兴趣的从业者可以登陆“中华中医疼痛学会官方网站”了解进一步的信息。

套管针与传统针灸有何差异

中医的针对中医的针灸师来说，对其操作了如指掌；而加上了活塞型套管又有什么不同呢？

1、针刺的理念及治病理论基础不同；

2、在针刺的操作上有所不同，带活塞型套管的针更便于操作，它能使操作者灵巧地运用。其特点是：易于操作，针刺部位准确、灵活且刺激量大，灵活把握针的方向及深浅度。就中医针而言，其刺激以点为主，表现在针刺后留针。而带有活塞型套管的针既有点又有线和面的刺激作用，表现在可以从不同角度大面积反复刺激机体组织群（主要是肌肉）。