甲亢和桥本的超声鉴别要点

超声检查是甲状腺疾病最常用的无创检查，两种常见的自身免疫性甲状腺疾病，Graves 病（Graves’s Disease，GD）和桥本甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）在超声影像上有何不同？

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GD与HT二维灰阶超声+彩色多普勒血流显像对比

图 A：GD 患者，灰阶超声示腺体肿大，回声不均，弥漫分布片状低回声

图 B： HT 患者，灰阶超声示弥漫低回声，内见散在条索状强回声，实质内呈格样

图 C：GD 患者，CDFI 示腺体血流丰富，呈火海征

图 D：HT 患者，CDFI 示条索强回声部位血流丰富，呈火海征

图 E：GD 患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速＞80 cm/s

图 F：HT 患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速约 20 cm/s

在没有条件进行甲状腺核素扫描、甲状腺病理学检查时，除了参考症状、体征及实验室检查，甲状腺超声对辅助诊断无疑能帮上忙。

特别是在区分 GD、HT 引起的一过性甲状腺毒、GD 合并 HT 以及其它自身免疫甲状腺炎引起的甲状腺功能异常时，二维灰阶的回声结构改变及特有的 CDFI 表现有助诊断。

诊断清楚，治疗和预后才能心中有数。

另外特别注意，GD 和 HT 的 CDFI 都可见血流丰富甚至「火海征」，因此别被这个特点忽悠了。