早孕期普通超声检查

1、适应征

早孕期普通超声检查在很多情况下均可应用，适用于以下情况，但不只局限于此：
证实宫内妊娠
临床可疑宫外孕
明确孕周
明确妊娠囊数目（如果是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性）
了解胚胎/胎儿情况（存活或停育）
早孕期出血查因
早孕期下腹痛查因
评估母体盆腔包块、子宫畸形
临床怀疑葡萄胎
辅助绒毛活检

2、检查内容
▲妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态
 注：ⅰ应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。
ⅱ 在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以3即为妊娠囊平均内径。
ⅲ 5-7孕周时妊娠囊平均内径生长速度约1mm/天。
ⅳ 如果是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。
ⅴ 经腹超声检查妊娠囊平均内径>25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径>20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。
ⅵ 经腹超声检查妊娠囊平均内径≤25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径≤20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1-2周后再次超声复查。
 ⅶ宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。
 ⅷHCG阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查。
Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。

▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态
注：ⅰ卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。
ⅱ经阴道超声检查，停经35-37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42-45天常能显示卵黄囊。
ⅲ卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。
ⅳ卵黄囊直径>10mm时，预后不良。卵黄囊不显示、小于3mm、 变形、内部出现强回声等改变时，预后不良。
 
▲测量头臀长， 观察胎心搏动
注：ⅰ 系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。
ⅱ 5-7孕周胚胎头臀长生长速度约1mm/天。
ⅲ经阴道超声检查胚胎长≤5mm或经腹超声检查胚胎长≤9mm而未能观察胎心搏动时需7-10天后随访复查。
ⅳ经阴道超声检查胚胎长>5mm或经腹超声检查胚胎长>9mm而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。
ⅴ孕6½周前，胎心搏动＜100次/分，其后胎心搏动逐渐加快，至孕9周可达180次/分，随后逐渐减缓，至孕14周时约140次/分。
ⅵ超声判断胚胎停育的标准

▲子宫及双附件
要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。
   
3、存留的图像，建议至少存留以下5幅超声图
妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。

 妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图1D）、右侧卵巢（图1E）BL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢