上周六，我们邀请韩露轩大夫做了一期小儿推拿直播，讲了小儿外感咳嗽的推拿手法。
《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生也。”
意思是说，病邪初在皮毛者易治，陷入肌肤，筋脉者可治，传至五脏六腑者最为严重，终至难治，所以，“善治者治皮毛”。“皮毛”是人的体表，善治皮毛，也就是在邪气最先侵犯人的体表的时候，病情轻浅正气未衰，给予及时正确的治疗。避免有表传里，病及脏腑。
来诊所就诊的小患者中，患有哮喘、过敏性鼻炎的患者，如果仔细询问家长情况，就会发现，大部分孩子都是由外感咳嗽，耽误治疗或者错误治疗，导致咳嗽反复，迁延不愈而引发的。所以，有了这期关于小儿外感咳嗽的推拿直播，希望家长可以有所收获。
一般外感咳嗽，常在气候转变或季节更换时突然发生，以风寒、风热为主。
- 风寒咳嗽 -
对于外感风寒咳嗽来说，韩大夫说到冬天房间通风换气的时候孩子容易感受风寒。最好不要长时间开窗户，也不建议频繁开窗户，一天开窗三次基本就能够维持空气新鲜，而且切记以孩子的温感为主，等大人觉得冷了的时候，可能已经让孩子受寒了。
如果房间较小，开窗户的时间应短一些，10分钟左右即可；另外在给孩子房间开窗换气之前适当给孩子加点衣服，或者给孩子抱到另外的房间，免开窗户后室内温度急剧下降而患生病。
孩子患“风寒咳嗽”时，一般会有怕冷、咳嗽声重、咽喉痒、痰多、白痰清稀，容易咳嗽出痰，严重还可能会有打喷嚏、鼻塞流鼻涕等症状。
治疗风寒咳嗽，韩大夫的推拿治疗首选头面四大手法。
它是治疗外感咳嗽基本手法，外感咳嗽，一般都要做这个手法。包括开天门，推坎宫，揉太阳，和掐揉耳后高骨。“四穴解表兼定惊，外感夜啼有功劳” 。
开天门。天门，位置在两眉之间中点处至前发际的直线，操作时以两拇指交替从两眉正中推向前发际。操作50次。
推坎宫。从眉头起沿眉梢成一横线，左右对称。操作时，以两拇指从眉心向眉梢行分推法。操作50次。
揉太阳。就是我们熟知的太阳穴处，用拇指或食指进行揉推。操作50次。
揉耳后高骨。在耳后乳突下的凹陷处，用食指或中指揉。操作50次。
风寒咳嗽还要配合清肝平肺200下，清天河水100下，推三关300下，揉一窝风100下，揉肺俞穴200下，揉膻中200下，摩腹3分钟。
食指末节的螺纹面就是肝经，清肝经即从孩子食指根向指尖推。无名指罗纹面是肺经位置，清肺经即从孩子无名指指根向指尖方向直推。因为孩子手比较小，一般清肝平肺手法可以一起操作。
推三关。三关，位置在手臂偏外侧，从大拇指掌根到肘横纹的一条线。操作时，家长用食、中二指指腹从孩子手腕直推向肘侧推。一般约推300次。推三关有补充阳气，散寒发汗的作用，孩子手脚冰冷，腹痛，腹泻，四肢无力及受寒引起的感冒等一切虚寒证时都可以使用。
揉一窝风。一窝风，听名字就知道，祛风效果很好，位置也很好找，在手腕背侧，腕横纹中央处，胖一点的小手，手背就可以看得见。操作时，用拇指或中指端轻轻“画圈”按揉。约揉100次。
清天河水。天河水，位置在前臂正中，腕横纹至肘横纹成一直线，心包经上。操作时，用食、中二指面从孩子手腕推至肘，称清天河水，这是一个凉性的穴位，可以用于一切热证，退烧效果非常快。约推100次，在推天河水时，随时观察宝宝手的温度，如果手凉了，要停止，不要推过度。
肺俞穴，在我们背部，先找到颈项部最突出的棘突，即第7颈椎棘突。向下沿棘突逐个触摸至第3胸椎棘突下，旁开1.5寸就是肺俞穴。肺俞穴属于足太阳膀胱经，是肺脏的背腧穴。一般咳嗽、哮喘等肺系统疾病的患者，多在肺俞穴有明显的压痛感。操作时用食、中二指端在穴上按揉。
膻中穴，在两乳头连线中点，胸前处，此处揉时力度要轻柔。
小儿推拿中，小儿的整个腹部也是一个穴位，对于消化疾病，大多会配用摩腹，以调理脏腑气机，需要注意的是给孩子摩腹时一定是在腹部表面轻轻移动，不要引起孩子的不舒适。
- 风热咳嗽 -
对于风热感冒，韩大夫指出冬天天冷，孩子为“纯阳之体”，室内温度过高，孩子穿衣过厚，或饮食辛辣肥腻食物，容易内生积热，或者外感风寒，引发积热，出现风热咳嗽。
风热咳嗽的表现，一般咳嗽声高有力，咳嗽位置深，咳痰、痰多黄黏，流黄鼻涕，还有可以能咽喉肿痛、扁桃体发炎，发热，舌尖红，同时可能小便发黄、味大，大便干。
诊断孩子是风热咳嗽，可以选择的推拿手法，首先是头面四大手法各50下，清肝平肺400下，揉掌横纹200下，运内八卦50下，清天河水300下，揉肺俞200下，揉膻中200下，摩腹5分钟。
头面四大手法、清肝平肺、清天河水、揉肺俞、揉膻中、摩腹，具体操作上面已讲过。
掌横纹，在手掌面，小指根下，尺侧掌纹头。一手握住孩子的手，另一手用中指或拇指端按揉本穴。
内八卦位于掌心周围，通常以内劳宫穴位圆心进行环形推动，顺运八卦能宽胸理气，止咳化痰，行滞消食；逆运八卦能降胃气，消宿食，增饮食。宝宝出现胸闷胀满，呕吐，咳嗽等宜顺运；没食欲，打嗝频作宜逆运。
穴位稍微多了一些，但是效果确实很好，如果看文字图片无法掌握，可以扫描下方二维码，回看直播哦。
图片丨本文图片，来源于《小儿推拿学》第2版，廖品东主编
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