【肺部影像病理系列】回顾经典---肺粘液型腺癌病理影像分析（病理篇）

王兆宇:

晚上好，各位老师！今天晚上的主题是肺的粘液型腺癌。

概念与发展过程

分子特征

王兆宇:

从分子上，粘液型腺癌有这么一些特点，所以它是一个特殊的类型。

王兆宇:

那他的TTF1阳性率非常低，我们知道肺腺癌TTF1阳性率很高的，实际上高于80%。

王兆宇:

另外EGFR阳性率也是非常低。

病理组织特征

王兆宇:

早期的粘液腺癌是一个结节，到中后期就有播散了，实际上早期就有播散，只是播散在它的周围而已。

王兆宇:

我认为这个概念非常重要。大家看这个结节状的粘液性腺癌。

王兆宇:

大家可以看到肿瘤是紫蓝色的部分，只是在这个结节的中央部位大约占了1/2，外面渗出去的是粘液。

王兆宇:

粘液渗出去的地方，肿瘤细胞不太多，因为在早期肿瘤细胞不会飘出去，到后期他是飘出去的。

王兆宇:

大家看另一个，蓝箭头所指的是粘液区，当然也有坏死脱落的东西，左侧是粘液腺癌区。

王兆宇:

这个图用于理解钱币样播散结节，里面有肿瘤细胞的脱落，粘液的咳出，然后就形成了一个小空洞。

王兆宇:

我们看到，渗出区，没有什么肿瘤细胞，所以在手术后的我们看到这个肿瘤没ct那么大，实际上都是粘液区

王兆宇:

但是随着肿瘤的发展，就会含有坏死物和肿瘤细胞。

王兆宇:

在早期粘液腺癌，粘液外渗边界往往还是有点清楚的。

王兆宇:

这幅用于理解肿瘤里面往往有充气支气管征。

昊昊妈:

肿瘤腺体？

王兆宇:

是的，左上角是肿瘤腺体，中央大的是支气管。

王兆宇:

右边那个圈圈是肿瘤细胞的飘出

CT形态的病理解释

1

 小空洞与磨玻璃影

王兆宇:

这就是前面所讲的小的播散灶里面小空洞，当然大的病灶里面也会有大小不等的空洞，也有点活瓣的作用，有点张力。

2

 重力分布

王兆宇:

粘液和着肿瘤在飘出去的时候，总是随重力分布的，跟体位有关系。

3

大的空洞

王兆宇:

这里讲一个比较新的观点，大的肿块区实际上是很多飘出去的肿瘤组织堆积起来的。

昊昊妈:

是堆的吗？不是增殖长起来的吗？

王兆宇:

增殖也是飘过来的再长起来

王兆宇:

原发病灶并不一定是最大的那个病灶。

巴图布赫:

飘是什么意思@王兆宇 舟山肺中心 

王兆宇:

随气道播散

燕子:

是先漂移堆积再繁殖吗？

王兆宇:

是的

昊昊妈:

明白了

4

 空气吸入与浮力排空形成一个平衡

王兆宇:

小的粘液型腺癌，往往是随机的分布的，而大肿瘤灶往往是在身体下垂部位。

南边:

老王的意思与重力有关系？

王兆宇:

是的，重力关系大

5

早期粘液腺癌的特征——收缩力略小，边界较清

王兆宇:

小的粘液性腺癌也有一定收缩力

妞妞:

胸膜牵拉

南边:

凹陷

王兆宇:

有小喇叭口

王兆宇:

黄勇老师的病例

王兆宇:

空气支气管征

王兆宇:

粘液边界有

南边:

这一类型是否提示病灶未进入支气管？

王兆宇:

是的

王兆宇:

柱状上皮肿瘤组织

王兆宇:

典型的粘液型腺癌：

细胞核位于基底部，上面的部分细胞质大都是粘液成分。

王兆宇:

和非粘液性差别大

王兆宇:

这是肺部群里面拷的

王兆宇:

大家看到钱币样的结节。

良孑:

小空泡是飘出去的吗？

王兆宇:

是的，小空泡结节是播散来的。

王兆宇:

播散灶生长起来，中间部分咳出

王兆宇:

磁共振有用

燕子:

那在T2加权像是什么信号呢？

张延军:

长T2？粘液成分

妞妞:

T2高

燕子:

水是长T2，粘液是否较水低些呢？

王兆宇:

和乳腺的粘液腺癌磁共振应该差不多

昊昊妈:

这一例病灶长得也挺大了，为什么没有飘出去啊！

王兆宇:

一半是粘液外渗

昊昊妈:

还是老问题，为什么乳腺的粘液，腺癌预后好，而其它部位的粘液腺癌预后差

张嵩 山东省立:

发现晚和对化疗不敏感

王兆宇:

除了有点收缩力，还有什么可以利用的特点？

王兆宇:

肺粘液型腺癌常发现晚，容易播散出去。

卜:

@王兆宇 舟山肺中心 粘液腺癌的收缩力是不是比非粘液腺癌要低些？

王兆宇:

是的

王兆宇:

忘了说临床，较大肿块者通常有咳白痰，建议查痰液脱落细胞

蓝彩和:

对的，见过很多粘液腺癌的泡沫痰特别多

巴图布赫:

是的，我最近经常在痰内找到癌细胞

王兆宇:

接下来交给南边老师

整理者  听雨