8月31日零时起郑州公立医院全部取消药品加成

视报记者 王占锋 

8月30日上午，郑州市城市公立医院综合改革新闻通气会在郑州儿童医院举行。据郑州市卫生和计划生育委员会医改办主任杨建华介绍，按照卫生计生部门的要求，郑州市多级公立医院从8月31日零时起，全面取消药品加成，实施药品零差率销售。

综合医疗改革 破除以药养医

8月31日零时起，郑州市所有城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外，下同)，实施药品零差率销售，全面启动综合改革。郑州市所有城市公立医院全部纳入改革范围，包括各级政府办公立医院和行业部门、企事业、高校等举办的公立医院。

    以公平可及、群众受益为改革出发点和立足点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，全面推进城市公立医院综合改革，着力解决群众看病就医问题。

    郑州市城市公立医院综合改革主要任务是以取消药品加成为切入点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、编制人事、收入分配、考核监管等体制机制改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。2017年主要改革任务是按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，通过一减二调一补”的政策措施，破除以药补医机制，建立公立医院运行新机制。

一减二调一补 总体费用持平

减少药品费用，城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外)，一律按实际进价销售，即“原价进，原价出”，医院不再通过药品购销差价获取业务收入；调整医疗服务价格，适当提高技术劳务为主的诊疗服务价格。调整医保政策，基本医疗保险按调整后的医药价格执行；加大对公立医院的财政补助。

医院实施药品零差率销售减少的合理收入，通过医疗服务价格调整补偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%。公立医院收入来源由药品加成收入、医疗服务收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道。

医疗服务价格调整的原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，调价的项目覆盖面尽可能广泛，对非医保报销项目价格不作上调，医疗服务价格调整的部分同步按规定纳入医保支付范围，确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。 

医疗服务价格调整后，医疗费用总量保持基本平衡，群众负担总体不增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响，需要改革启动后进行持续监测和综合评估。

实行分级诊疗  基层报销更高

改革后，医保报销方面将进一步落实对不同级别医疗机构实行医保差异化支付政策，拉大起付标准和报销比例差距。比较而言，基层医院比高级别医院住院起付标准更低，报销比例更高。以城乡居民医保政策为例，乡镇卫生院(社区卫生服务机构)、一类定点机构(县级)、二类定点机构(市级)、三类定点机构(省级)住院起付标准分别为300元、600元、1000元、1500元，最高报销比例分别为85%(2018年1月1日起调整为90%)、75%、70%、65%。起付标准最高相差1200元，报销比例最高相差25个百分点。

对符合规定的转诊住院参保患者连续计算起付线，即患者从基层医院转入上级医院时，仅向上级医院补齐两家机构医保起付标准的差额部分即可；从上级医院转入基层医院时，免交基层医院医保起付标准的费用。

为方便高血压、糖尿病、结核病和重症精神疾病等慢性病患者在基层医疗机构就医，河南省从医保药品目录中筛选了180多种常用药品，补充到基层医疗机构用药目录。基层医疗机构可以按照上级医院医嘱采购使用，并纳入医保报销范围。