【AHA 2017】一文概括美国最新高血压指南要点

11月13日，在美国心脏协会（AHA）2017年会上，ACC/AHA成人高血压管理指南重磅发布。与上一部指南相比，新指南中的某些内容堪称颠覆性变化，例如，诊断高血压的标准下调了10 mmHg，血压≥130/80 mmHg即可诊断为高血压；65岁以上老年患者的降压目标值也定在130/80 mmHg。

一、分类

新指南推荐将血压分为正常、升高、高血压1期及2期（I/B），取消了高血压前期的类别。不同分类血压的切点值如下图。

图1. JNC7、2017ACC/AHA指南血压分类对比。

二、血压测量

为更好地诊断和管理血压，新指南推荐使用合适的测量方法进行精准测量（I/C）。

三、治疗

1. 非药物治疗策略推荐

指南推荐，对于成人高血压患者，推荐采用良好的生活方式，如戒烟、减重、适量饮酒、增加体力活动、降低钠摄入量、健康饮食等。

2. 药物治疗策略推荐

（1）启动治疗的时机

图2. 血压阈值及治疗推荐。

（2）药物治疗推荐

四、降压目标值

新指南指出，确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80 mmHg（I）。

若确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80 mmHg是合理的（IIb）。

五、特殊群体

1. 孕妇

2. 老年人

老年人群为何要强化降压？目前，高血压研究显示，强化降压可降低心血管疾病发病率和死亡率，且未增加直立性低血压风险。

图3. SPRINT主要研究结果。

新指南制定流程概述

新版指南由ACC、AHA主导制定，同时有美国9个相关的重要学会参加。该指南的制订历时3年，2014年ACC/AHA任命了包括21位成员在内的指南写作委员会，成员来自多个专业，与企业之间无利益关系。独立的证据评审委员会在3年时间内深入评估了现有证据，复习了近1000项研究。ACC/AHA工作组遵从严格的指南制订流程和方法，邀请52位评议者，通过广泛的同行评议，获得近1000条反馈意见。最终，指南得到以上11个合作学会的批准。指南写作委员会由杜兰大学医学院Paul K. Whelton教授担任主席，弗吉尼亚大学医学院Robert M. Carey教授担任副主席。

需要说明的是，这份内容广泛而全面的指南，针对的是美国成年人群。指南共包含15个章节，提出的每条建议都含有推荐分类（COR）、证据水平（LOE）、重要参考文件及说明文本，同时还有448个证据表格。指南主要是为高血压的诊断、预防、评估和治疗提出建议，目的是提高高血压的治疗率和控制率。

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编辑 田新芳 王雪萍丨美编 柴明霞丨制版 潘欢