莪术
《汉方①临床》1977年第23卷第8号介绍用当归四逆加吴萸生姜汤，外用紫云膏治疗硬皮病一例。
患者石某子某，20岁。得硬皮病十三年，曾经多种治疗未愈，越来越恶化，面色苍白，消瘦，失去少女的丰姿，右大腿内侧最重，肌肉硬化而凹陷。黑褐色色素沉着，皮下组织萎缩，触摸之则出现很多粗涩的皱纹，像硬树皮一样。另外两下肢膝关节的下部，足跟内侧亦硬化，色素沉着及萎缩。其次是右侧乳房的内侧有相当大一片硬化和黑褐色凹陷处，乳房一点不隆起，简直像男人一样扁平。食欲一般，大便二、三日一次，少痛。主诉常感冒及严重的身体透风感之凉冷病，巅顶有鸡卵大之圆形脱发症，脉弱而沉。但血压却为120/80毫米汞柱。以脉沉与凉冷病及皮肤枯燥为目标，选用当归四逆加吴萸生姜汤，外用紫云膏（紫草、当归、猪油，黄蜡、香油），连续用药半年，病情逐渐向好的方向发展。（转录自《辽宁中医》1977。1）《经方应用》
杨某，女，37岁，工人。以四肢颜面皮肤变硬1年，加重3月之主诉入院。自述1年前无明显诱因出现食欲不振，疲乏无力，遇冷手指苍白、青紫及脱发等症，继而面部、四肢皮肤自指（趾）向上逐渐发紧变硬，关节疼痛，屈伸不利，入冬后伴手指麻木，月经紊乱，吞咽食物不利。查体可见：面部皮肤发硬，有色素沉着斑，且上肢自肘关节以下，下肢自膝关节以下呈蜡样硬肿发亮，以双手指为重。皮肤冰凉，不能捏起，关节活动受限，头发稀疏无华，舌暗红、苔薄白，脉沉涩。血流变检查表明：血液黏稠度增高。类风湿因子（+），ESR 76mm/h，抗核抗体（十），抗Sd-70抗体（+），免疫印迹示86kD，上消化道钡透示：食道蠕动缓慢。请皮肤科会诊详细检查，确诊为系统性硬皮病。中医辨证为：脾肾阳虚，寒湿阻络之痹症。治以温补脾肾，散寒除湿，温经通脉。
处方用当归四逆汤加减：当归15g，桂枝12g，附片20g，白芍10g，木通9g，细辛5g，炙草68，黄芪30g，鸡血藤30g，大枣5枚。依上方服药二月，日服1剂，分二次服，并给予低分子右旋糖酐50ml加丹参注射液21g，静注。
二诊；3个疗程（10d为1个疗程）后，患者四肢关节肿痛明显减轻，颜面及四肢皮肤变软，毛细血管扩张症消失，食欲增进，精神好转。效不更方，又依上方去白芍、大枣、木通，加丝瓜络30g，狗脊10g，赤芍20g，川芎15g，再服1个月。
三诊：四肢皮肤蜡样光泽消减，皮肤可捏起，并可见生理皱纹，色泽近似常人，可参加轻度体力劳动。吞咽食物正常，复查ESR16mm/h，类风湿因子（一），ANA（一），治疗3月后出院，随访1年，病情平稳。《经方验案评析》
李某，男，45岁，2013年10月3日初诊。双上肢麻木肿痛两月余，屡用中西药治疗不效，遂来就诊。症见肢冷，手指青至节，伴恶风、畏寒，得暖则缓，大便溏、日数次，舌淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：上肢肿痛（血虚寒凝）。治则：温阳通脉，养血活血。
处方：桂枝15g，当归15g，细辛6g，赤芍12g，地龙15g，炒枳壳12g，柴胡9g，桃仁12g，红花10g，生黄芪30g。水煎，日1剂，分2次服。
服药20剂，诸症均消失。
按语：本例患者畏寒肢冷为辨证要点，乃血虚寒凝、气血瘀滞不畅所致，投以当归四逆汤加味，温阳通脉，活血化瘀，使气血运行疏畅，故病情告愈。
论：麻木肿痛，加肢冷者，是为四逆。脉沉细者，经脉凝滞，营血寒涩不行也。没有外感的恶风畏寒，就是肾阳之衰败。观芍药甘草附子汤则知，加附子温肾阳。
马某，因受寒湿较重，上及肩胛，下达肘部，手臂既不能上举，又不可下垂，动作维艰，痛苦万状，祝师诊曰：寒湿入于经络，非重用辛温之剂不可，以细辛当归，联合附子为方：当归、白芍、松节各15g，桂枝12g，炙细辛6g，附子（先煎）18g，羌活5g，独活、丝瓜络、炙胆南星各12g，鸡血藤20g，威灵仙12g。连服3剂，疼痛减，服5剂，手臂活动如常人（《辽宁中医杂志》1991年4期）。《中医火神派医案全解》
冻风，俗名冻疮，《外科正宗》云：“冻风者，为肌肉寒极、气血不行而变肌死之患也。”查冻风之治法，诸家虽有种种，然从未有当归四逆汤之神效者。予访古田玄道氏（清川玄道）
，氏笃信仲景方，对伤寒无论矣，即其他一切杂病，亦莫不以《伤寒》、《金匮》方为范本。予见氏之治冻风也，用当归四逆汤奏效甚速，予叩其故，氏曰：《伤寒论·厥阴篇》不云乎“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。予因大有所得。别后近三十年，凡治冻疮，每用此方必见效。
庚辰二年，屋吉兵卫之妻，年三十许，左足拇趾中趾紫黑溃烂，由踵肤以及脚膝，寒热烦疼，昼夜苦楚，不能寝食。医诊为脱疸，然诸治无效。予询之曰：旧年曾患冻风否？日常常患此。予曰：乃冻风也。乃予当归四逆汤，外贴紫云膏，一月余而愈，此冻风之最重者。若普通之冻疮，紫斑痒痛，本方只四五剂即奏效，捷若样鼓。（《清川玄道医案》《经方研习》）（织田贯氏《温知医谈》23号）《汉方临床应用解说》
池某，81岁，女。初诊1985年12月20日。近10年来，每年1月至翌年3月间，手足必生冻疮，十分困扰，手足尖端冰冷，整个下肢均感到发凉。另外，高血压，易便秘，手指关节肿胀，早期手指发硬，右膝关节疼痛。病院诊断为变形性膝关节症。还有时出现荨麻疹。生育过3胎。体型肥胖，面色偏红，脉沉实，初诊时血压155/100mmHg。腹部稍膨满，但不太硬；手足尖端及耳壳处有冻伤，发红并有痒感，但并未达到糜烂。无舌苔，不口渴。《伤寒论》厥阴篇中指出：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”本例脉虽实，但此方一般均认为系治冻伤妙药，故投给了本方。服药3日后，足趾尖、耳壳冻伤开始好转，1个月后几乎全部治愈。继续服药1个月，足部温暖，血行转佳，不仅冻伤治愈，而且继续服药到翌年7月时，全身状况均好，荨麻疹已不再发生，为预防今冬再犯冻伤，建议自10月开始再度服药。（《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》
某日一位熟人来访，言其妻已33岁，数年前开始，每年都为冻疮所苦，今年尤为严重，两脚尖与趾甲肿大，另一方面，由于糜烂，血浆渗出，趾甲脱落，若任其发展，不久十趾之趾甲均将脱落。目前，不能走路。虽经皮肤科和外科治疗，但全然无效。投与当归四逆汤。余友对内服药治冻疮有些怀疑，勉强服下。
但其后满怀喜悦心情来访，据说内服后隔了1天手足变温，皮肤湿润，两脚肿胀减轻，1周后，坏疽等几乎完全消退。既往不知有如此之灵药，每年冬天都遭痛苦，实在太遗憾了，甚为感谢。此患者是一位瘦型、贫血妇女，故第二年9月寒冬未到之前，即交替服用当归四逆汤与十全大补汤，未再发生冻疮。如此已3年未犯。
此例，余当初写于《汉方入门》中，巳是30年前之事。此后，这位妇女完全从冻疮中解放出来，非常健康。
此人冻疮发病已数年，已形成慢性病症，为当归四逆汤获得卓效之代表病例。（作者治验《汉方治疗百话》《汉方临床应用解说》《聂氏伤寒学》
论：阴寒无热且坏死的病，称之为疽。阳热红肿溃疡的病，称之为痈。阴疽阳痈之统称，以后学《肠痈》篇则知。
常某，女，19岁，教师。1963年12月20日就诊。自述患冻疮，历年发作，此次因感冒风寒，通身不适，肢体寒凉，手足麻痹，两手背冻疮红肿瘙痒。又适值经水临期，并伴有腰胀痛，腹痛不舒。脉象微细，舌质淡红，苔薄白而润。处方：当归10g桂枝10g细辛3g通草5g炙甘草5g白芍10g柴胡10g台乌药10g生姜3片大枣5枚。每日2剂，水煎服。
服2剂见效，厥寒已罢，手足回温，冻疮好转尤著，痛经亦随之而平，脉缓有力，舌色红润，仍宗前法。继进5剂而痊愈，当年未发冻疮。
按：本案冻疮属血虚经寒，寒凝血滞所致，又伴经临腹痛，故以温经散寒，兼佐疏肝顺气，用当归四逆汤加味，取得速效。笔者用本方加味治冻疮多例，在手足开始瘙痒时服药，疗效均快捷，如已成疮破溃，则疗效不佳。此外，用当归四逆汤合四妙勇安汤治脱疽（脉管炎），亦有一定的疗效，但也要抓住时机，在肢端麻木尚未变色之时用上述方药，有缓解和治愈的可能。
论：本案比较典型。感冒伤寒，通身不适，则经脉寒涩，合于本气之虚，则营血不行，手足麻痹，脉像细微也。
曾治一女子，24岁，农民，严重冻疮史4年。每年从冬至到雨水，手足厥逆红紫肿胀呈块状，逢热则痒，逢寒则痛，舌质淡紫，苔白滑，脉沉小，有痛经史。病属冻疮，方用当归四逆汤主之。当归、赤芍、白芍各10克，桂枝、通草、炙甘草各6克，细辛3克，大枣30枚。冬至前半月起连服一月，如此服药二年，冻疮十去其九，厥逆明显好转，痛经亦愈。《当代医家论经方》
赵某，男性，30余岁，滦县人。于1946年严冬之季，天降大雪，当时国民党军队，以清乡为名，大肆骚扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多，赵南奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状亟危，结合病情，以其手足厥逆，卧难转侧，遂急投与仲景当归四逆汤：当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，木通3克，炙草6克，大枣4枚，嘱连服数剂，以厥回体温为度，4剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。
当归四逆汤系仲景为厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝”而设，冻僵与厥阴似无关系，但手足厥寒，脉细或无，究其机理，则同为寒邪所干，机能减低或消失。故可异病同治。本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中，内能温通血脉，外可解肌散寒，投之于冻伤而寒邪尚未化热之前，既可促进机体自我恢复，又能直驱寒邪从表而出，药证相合，如因迁延时日，或治不如法，转为冻疮，仍可用本方调治。《岳美中医案集》《经方直解》《经方应用》
李某女，37岁。两手冻疮已逾十年，每年冬季发作，指、臂红肿带紫，略有痛痒，触之冰凉，脉沉细，苔薄白。辨证为寒盛血虚，不能荣于四末，宜养血通脉，以当归四逆汤加减。
当归9克桂枝9克附片6克芍药9克甘草6克木通6克鸡血藤15克。
共服药20余剂而愈，次年冬天未再发。
按：冻疮属于寒阻经络致手足冷，脉沉细，为厥阴病当归四逆汤证。本方易细辛为附片与桂枝同用，为加强温阳通脉作用，又加鸡血藤活血通络，用药中的，故病瘥。《经方发挥与应用》
李某，男，23岁，工人。初诊（1978年10月5日）：患者素体尚健，唯在寒冷季节两手发凉，易生冻疮，经久不愈。现方初冬两手及腕部已发生肿胀，皮肤微红，触之甚凉，自己亦觉寒冷，为防止发生冻疮起见，特来求治。其脉沉细，舌淡红，苔白。颇与当归四逆汤的“手足厥寒，脉细欲绝”切合，并且国内及日本医界亦有用此方防治冻疮的经验。因此，给予当归四逆汤加味。处方：
当归12克细辛3克桂枝9克白芍9克通草3克炙甘草6克大枣5枚川芎9克鸡血藤12克丹参15克生姜4片首乌9克早莲草12克水煎服。
上方在当归四逆汤的基础上，加川芎、鸡血藤、丹参等，意在增原方养血活血之力。加首乌、旱莲草滋养肾阴，乃因患者有散在性白发之故。
二诊（11月25日）：服上方20剂，双手红肿消退，触之已不甚凉。脉较前有力，舌同前。守上方，继服十剂后，两手皮色复常，已转温和，乃停服上药。
1979年2月28日随访，去冬治后至今手未再发凉，亦未发生冻疮，散在白发前明显减少。
按：当归四逆汤一方具有养血散寒，温通脉络之效，对于改善末梢血液循环之力颇著。故后世及近代多推广应用于脱疽、冻疮、雷诺尔氏病等类疾患，验之临床，其效确实。《伤寒论释疑与经方实验》
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