讲病机十九条，那就首先要和大家讲讲什么是病机。中医书上都是讲病机，就是疾病发生发展变化的机理，但我个人认为，这样理解的话，还不够全面，还应该加上一点，那就是机者，要也！最重要的！也就是说疾病发生发展变化中最重要的因素，这才是病机！历史上对病机解释我最喜欢的一句话，就是景岳先生说的“机者，要也，变也，病变所由出也”，言简意赅，我最是喜欢与佩服。
病机十九条
诸风掉眩，皆属于肝
诸痛痒疮，皆属于心
诸湿肿满，皆属于脾
诸气愤郁，皆属于肺
诸寒收引，皆属于肾，
诸痿喘呕，皆属于上
诸厥固泄，皆属于下
诸暴强直，皆属于风
诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒
诸痉项强，皆属于湿
诸热暓瘛，皆属于火
诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火
诸病浮肿，疼酸惊骇，皆属于火
诸逆冲上，皆属于火
诸躁狂越，皆属于火
诸胀腹大，皆属于热
诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热
诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热
诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥(刘完素先生补充)
这和大家在书上看到的病机十九条的顺序是不一样的，为什么呢？因为我就是这么记的，也这样告诉大家这样去记，那就是五脏上下风寒湿，火五热四要记牢。五脏各一条就是五条，上下各一条就是两条，风寒湿各一条就是三条，火五热四九条，前后相加就是十九条。这样记是最好记的！
十九条，具体每一条什么意思，我相信大家都是能看懂的。我就不一条一条讲字面意义了，我直接讲这背后的一些东西。
病机十九条，是祖国医学中最早的关于疾病类型与五脏六气关系的论述，为后世开创了外感及内伤审证求因的法则。历代有不少医家，都对这十九条做过注释，有些还有所发挥，比如金元四大家里的寒凉派的祖师爷刘完素先生就写了素问玄机原病式。
病机十九条有三个特点
一、五脏定病位，六气明病性
肝心脾肺肾上下，就是病位，风寒湿热火就是病性。
二、审症因之异同
比如，诸痉项强，皆属于湿；而诸暴强直，皆属于风，其实这里的强直也是痉证。只是暴是暴戾，是突然的意思。同样是痉证，突然来的厉害的就可以是风邪导致的更多一点，而平时的一些痉证，强硬，多半还是湿邪所导致的，所以同样是痉证，但还是有不同的原因可以引起的。
三、求有无与虚实
内经里讲，“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。我个人认为这十六个字太伟大了，有者求之，无者求之，疾病是很复杂的，哪怕是内经也还是不可能把所有的病机用这十九条概括完了。所以老祖宗又告诉我们了，有可以用病机十九条概括的我们要去“求”，还有我们没看到的，弄不明白的，这就叫“无”，也要我们去“求”。刚刚讲过刘完素先生就给内经里的病机十九条还补充了一条，他认为既然是五脏六气，但刚刚上面的病机十九条里只有风寒湿热火这五气，少了燥这一条。所以，完素先生补了一条关于燥的病机，那就是“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”。而求了以后，还要做深入的分析，那就是分析虚与实。所以，这就是“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，就是要找病因，找病机，找虚实，这才是中医辩证论治的精髓。
内经里也说了，经言盛者泻之，虚者补之，余赐与之士，而方士用之，尚未能十全。从这简单的字里行间可以看出很多内容。
第一，经言，证明这内经也是有源流的，只是我们看不到。这盛者泻之，虚者补之不是源于内经，而源于内经之前的经典。
第二，古人是非其人勿传，非其真勿教的，赐与方士。这与孙真人那个时代，南方诸师秘而不传的学风是不一样的。
第三，内经之所以为内经，就是告诉大家，就算我们说得相对完整了，按照这样去做，也未必能十全。疾病是复杂的，真的不是一言两语可以说清道明。看书，就是要会看书，要用心看书，在这字里行间要能看出一些东西来才行。
那为什么我要和大家讲病机呢？病机处于一个什么样的位置呢？刚刚讲了，机者要也，最重要的因素，其实，内经里自己解释了病机十九条的重要性，那就是内经里反复提到“效如桴鼓相应，犹拔刺雪污”，就是很快见效，一下就治好病了。关键在哪，内经里自己给出了答案，那就是审察病机，谨守病机，而勿失气宜！所以，这病机就是有这么重要，各位要花点心思把这十九条记熟才行了，我那个时候花了差不多二十分钟才背熟！
病机十九条，176个字，列出了三十多种病。我们可以从里面学到些什么东西呢？
第一，诊察，这是看病的第一要素，要通过望闻问切来诊病。
第二，议病，那就是要知道这是什么病证。
第三，辩性，里面火五热四，这火与热等就是病性。
第四，鉴别，刚刚讲了的就是痉证也要根据它的缓急来鉴别病因，还要根据具体的病症来鉴别病因。
第五，定位，这病到底在哪个脏腑，到底在上还是下。
第六，求因，是源于风还是源于寒还是源于湿等等，要明白。
第七，求其本，同样是热，这热是虚还是实，这虚实就是本。
其实病机十九条不仅给了我们诊病的方法，更是告诉了我们治病用药的方法，归经用药的方法。比如诸痛痒疮，皆属于心，所以凡是身上痒的，我很少用止痒的药，我倒是喜欢用石菖蒲，红花，三棱，这就是在理论指导下用的，效果很好，比用什么地肤子，枫毛球等等这样的止痒药效果好多了。为什么呢？因为石菖蒲就是开心窍最好的药。内经讲了，诸痛痒疮，皆属于心，所以我就要这么用，用红花三棱活血也是因为它们能入心，效果就是好。所以很多人理论不好的话，我开的方他们摸不着风，感觉没见我开过同一个处方，但我开来开去就是那么几味药在变，就是因为我有理论的指导，我能把这简单的药给用活了。我用药的思路也和现在很多中医的思路是不一样的，我走的是传统的路子。
我个人对病机十九条的盛虚做了一个总结，十九条里属于盛的实的有十条，虚的有七条，虚实夹杂的有三条。
盛的十条
第一条，诸气愤郁，皆属于肺，这是气实。所以治疗气证，郁证要理气，甚至要破气。理气的药比如陈皮，香附等，破气的药比如青皮，三棱等。
第二条，诸痛痒疮，皆属于心，这是火毒。治疗上要清心开心窍活血。清心开窍活血的药，比如丹参，栀子，石菖蒲等。
第三条，诸逆冲上，皆属于火，这里的火指的是肝火，无肝不作逆。所以，凡是有往上冲的症状，一定要用降肝气的药，比如旋覆花、黄芩。
第四条，诸躁狂越，皆属于火，这里的火是指的心火，诸神被扰，治疗起来要用黄连，生大黄，连翘，灯芯草等这样的清心热的药。
第五条，诸病浮肿，疼酸惊骇，皆属于火，这里的火指的是胆火。所以，温胆汤也是我很喜欢用的一首方。和你们讲过，凡十一脏皆取决于胆。胆气，胆气不足就容易惊，所以，我最喜欢用温胆汤。温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮。简单的几味药，用得好，可以治很多病。
第六条，诸胀腹大，皆属于热，这里的热是指的湿热，比如肝硬化腹水。所以，治疗黄疸，治疗腹水的时候一定要用清利湿热的药，不管是哪个阶段，不管是阴黄还是阳黄，只是清热利湿的药所处的地位和用药的量要根据具体的情况去调整。比如茵陈，茯苓，田基黄等等这样的药。还有治疗这样的病的特效药，我很喜欢用的就是虎杖。
第七条，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，这里的热是实热，湿热，比如急性胃肠炎。治疗这样的上吐下泻，来势凶猛的，藿香正气散就是一首好方，葛根芩连汤，白头翁汤都是好的选择。
第八条，诸痉项强，皆属于湿，这里指的是寒湿，或者风寒湿。所以治疗这些脖子感觉僵硬的病，我喜欢用羌活，防风，独活，甚至威灵仙等等这样祛湿除寒的药。
第九条，诸暴强直，皆属于风，这里指的是外来的实风，风邪，比如面瘫，中医的经典方就是偏正散，用白僵蚕，白附子，全蝎，效果特别好。只是全蝎太贵了，好几块钱一克，我一般用蜈蚣代替，疗程长了点，但也是有效果的，而且便宜很多。
第十条，诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒，这里的就是指的实寒，水湿。像这种遇寒加重的病证，一定要去温阳祛寒的药，这个时候附子就大有所为了，很多温性的药都可以有大用处了。这里说的十条，就是盛者。盛者就是要泻之。就要用“泻法”，是风我就祛风，是寒我就祛寒，相对来讲，这样的实证，盛证是很好治疗的。
虚的七条
第一条，诸风掉眩，皆属于肝，这里指的是肝血虚，阴虚导致的肝风内动。比如好多高血压患者，眩晕的，只要舌苔是舌红少苔的，我一定会用滋补肝肾之阴的办法去治疗，比如用一些首乌，熟地，女贞子等这样的药。
第二条，诸寒收引，皆属于肾，这里指的是肾阳虚产生的虚寒。比如一些关节收缩的特别厉害的，甚至变形的，我一定会用温补肾阳的办法去治疗，比如用鹿角胶，金毛狗脊，杜仲，桑寄生等。
第三条，诸湿肿满，皆属于脾，这里指的是脾阳不足，脾气不运，导致水湿内停而肿满。这里的肿，和上面说的肝硬化腹水的那种肿是不一样的，这种肿就不能用清热利湿，不能用茵陈四苓汤这样的方了，而应该温补脾阳，用理中汤，苓桂术甘汤，五苓散这样的药了，用茯苓，桂枝，干姜，砂仁等这样的药。
第四条，诸痿喘呕，皆属于上，这里的上，指的是上焦肺。内经里讲，肝热叶焦则生痿，这里讲的是肺气不足导致的这些症状。所以，治疗上要用干姜甘草汤这样的方，或者用一些黄芪，党参等这样的药去温补肺气肺阳。
第五条，诸厥固泄，皆属于下，这里讲的下，指的是肝脾肾这个厥阴，太阴，少阴在下不足导致的，同样是泄泻，这里的泻和上面讲的暴注下迫的暴泄是不一样的，这里是久泄，顽固的泄，久泄必伤及脾肾之阳。所以，这个时候就要肝脾肾三者同治，用点四神丸，真人养脏汤等这样的药。厉害的，可以用点罂粟壳都是可以的。黄土汤在这种病症上也是很有作为的，黄土就是灶心土，也叫伏龙肝。我则更喜欢用陈年壁土，只是这个东西要在农村才能弄得到，城市里的话还是老实地在药店里买伏龙肝好了。不要去药店讲要灶心土，好多抓药的人不知道的，处方上直接写伏龙肝就可以了。
第六条，诸热暓瘛，皆属于火，这里的火也是虚火，伤营血后导致的虚火。
第七条，诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火，这里也是和上面那个一样，只有营血不足，才会神机不足，如果是实火，不会这样的，直接就是神机逆乱，乱搞，而不是没有神，如丧神守！这里的暓瘛，如丧神守，都是虚热证，都是营血不足的才会这样。这个时候就要滋阴清热才行，这个情况下要让火神派去治疗，就完蛋了，这个时候就得用生晒参，女贞子，旱莲草，鸡血藤，桑椹子等这样的药。用当归都不行，当归偏温了点，与这里要清热的功效不相符，所以不能看到血虚就用当归熟地。
虚实夹杂的三条
第一条，诸胀腹大，皆属于热，这里有湿热这个实，也有肝脾不调不运这个虚。
第二条，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
第三条，诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。都和上面那个一样，有实热的一面，更有内虚的一方存在。所以，要寒热错杂地用，这个时候乌梅丸，半夏泻心汤等这样的方可以有大作用，可以干姜附子与黄连黄芩同用。
这病机十九条就是很厉害，你看大家治头晕，治眩晕最喜欢用的一味药是什么，尽管我从来不用这味药，但是我知道大家都知道这味药，就是天麻。很多人以为天麻是个补药，经常拿来炖肉吃。其实不然，天麻是一味好的风药，无风自摇，有风不动，很是厉害。有风的时候吹它不动，没风的时候它自己在那摇，所以它还有一个名字，叫定风草。所以，诸风掉眩，皆属于肝，而肝是主风的，刚刚我们也讲了，这里是肝血肝阴不足引起的内风，所以有风在动在眩，用这天麻。这有风不动的定风草，效果是可以的。
再看，现在的火神派用的最多的就是附子，肉桂，吹得可厉害了，什么病都能用这些药。其实不然，他们用这些热药效果好的就是痹证，有什么可吹的嘛，老祖宗说得明明白白的，诸寒收引，皆属于肾，就得用这入肾的药来治这种痹证。但他们吹得可厉害了，我就不喜欢这些人这么搞，随便在内经里摘几句话就来开宗立派，认为什么病都能这样来治。学术大盗还来自曝于烈日之下，以为无人能识了。寒凉派也一样，一通乱搞，什么病都是清热解毒，最是不喜欢。很多人问我是什么派的，我说我无门无派，现在的中医门派没一个我看得上的。我就是一个独行侠，说真话，干实事，该怎么样怎么样，该用热药用热药，该用凉药用凉药，没什么好说的。
大家好好把这十九条加上刘完素的那一条也就是二十条好好背熟，能有很大用处的。自己会判断病情，以后讲过中药了，中医开的方你也能知道他可不可以起效，为什么起效，为什么没效。
2015年1月11日
联系客服
