注意原文有表格。对于急性哺乳期化脓性乳腺炎，医生都很熟悉，多发生于产后1—2个月内，乳房红肿热痛，高烧甚至达40℃。那是细菌感染所致，早期中药治疗，手法排乳，化脓后切开引流，多在1—2月内治愈。如若体质虚寒，中药苦寒过重，也有转成亚急性或慢性的可能，但比较少见。
慢性乳腺炎却是人们常常困惑的疾病，种类繁多，表现相似，经常误诊，治疗棘手，患侧复发率高或对侧发病机率高。如果说病人搞不清楚可以理解，但是有很多乳腺科专家和病理科医生都鉴别不清，如果拿这三种慢性乳腺炎的鉴别做考题，恐怕全国90%的乳腺科医生不及格，这可就是一个相当严重的问题了。我们有多例“肉芽肿”病人当结核病治疗，甚至长期住结核病医院。更有甚者用激素长达2个月，病人又胖又圆。有的地方的三甲医院公然说“浆乳”与“肉芽肿”不分。如果他们抽点时间看看书，就会发现在权威性病理学上，乳晕瘘管，导管扩张症（浆细胞性乳腺炎），小叶性肉芽肿性炎，分属不同章节，完全不是一个病。再仔细看看病人，问问病史，做做手术，就不难发现这是形似而本质不同的疾病，就不会再误诊，误导无辜的病人了。
为了让大家容易掌握，列表如下：
乳晕瘘管（ Zuska病 ）肉芽肿性乳腺炎（GLM）浆细胞性乳腺炎PDM（导管扩张症）
好发年龄20岁左右30岁左右50岁左右
病程特点反复发作为特征，病程数年，有很长的康复期发病突然，病史仅几个月，当中少有缓解期病程数年，多有缓解期
婚育状况与婚育无关，常是未婚少女经产妇，1—6岁婴幼儿的妈， （但药源性除外）孩子已大，（药源性除外）
乳头形态先天性乳头内陷、分裂、短小，发育不良畸形多数正常，早期病变不累及乳头乳晕炎症导致乳头内陷
乳头溢液溢出少量粉刺多无溢液，若合并管扩则有溢液多有溢液，多孔，浆液性或乳汁样
疼痛程度局部胀痛，一般不剧烈剧痛难忍或隐痛或不痛胀痛
肿块位置进展总不离乳晕旁边，即总在中心区，病变范围不大肿块增大迅速，开始距乳头较远，向心性发展至乳晕甚至全乳，或此起彼伏在乳晕周围发病，从中心向外发展，病变部位不定
红肿破溃瘘管开始大片红肿，破溃后形成瘘管，经久难愈。开始不红，后来鹤顶红，破溃后难以愈合，别处又起红肿红肿，化脓，破溃，
全身反应少有发热15%的病人有下肢结节红斑，关节痛，行走困难少有乳腺以外的反应
术后复发率乳头根部的病灶切除后不复发复发率很高，病灶残留、播散或全面复发切除所有大导管，不复发
病理特征乳头基底的输乳管柱状上皮鳞状上皮化生以小叶为中心的炎性肉芽肿，常合并导管扩张以导管为中心，大导管周围炎，一过性浆细胞反应
疾病性质无菌性炎症或合并细菌感染，慢性复发性脓肿无菌性炎症，病因不明，可能是自身免疫性炎症导管扩张，管壁破损，内容物外溢诱发的炎症
误诊机率不是以肿块为主，而是以炎症为主，所以不会与乳癌混淆，但常误诊为浆乳肿块没有红肿之前常误为乳癌，破溃后误为乳房结核或浆乳早期也容易误诊为乳癌
作者：杜玉堂
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