我们把上、下焦设想成两个车站，这两个车站互相向对方发车，会有两种原因导致交流失败：一是车站不能发车，二是路途中有堵塞。
一是车站不能发车。下焦（车站）肾阳不足（不能正常发车)不能鼓动肾水上升，使得上焦（车站）心火得不到肾水的滋养，就会出现上热的症状。同时，下焦（车站）肾也得不到上焦（车站）心火的温煦，会出现下寒的症状。同理，上焦（车站）心阴不足，不能主动向下焦(车站)肾发车，也会造成上热下寒。
二是路途中有堵塞。饮食不当、情绪压力等引起中焦脾胃气机升降失常，堵塞了上、下焦（车站）的道路，就会出现热盛于上、寒滞于下的现象。
上热下寒的治疗
1、刘渡舟治疗上热下寒
宋某，男，48岁。患腰以上汗出而心烦，但腰以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏，每日一次。舌质黯红，脉沉滑。此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交通心肾阴阳水火。
制附子10克（水煎煮）、大黄、黄连、黄芩各6克（沸水泡渍）
上药和汁兑服，二剂。服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红，脉沉。这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。
【解说】
本案临床表现寒热错杂，热为真热、寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较困难。一般来说，上焦郁热极容易导致下寒；这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在上的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。所以用附子泻心汤，专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热，这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异其性，药虽同行而功则各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。
2、乌梅丸
中成药名。
组成
乌梅肉、黄连、黄柏、附子（炙）、干姜、桂枝、细辛、青椒（去目）、人参、当归
功效
缓肝调中，清上温下
主治
蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。
3、全真一气汤
熟地(24g,如大便不实，焙干用，如阴虚甚者加倍用)
制麦门冬（去心，恐寒胃气，拌炒米，炒黄色，去米用9g,肺虚脾弱者少减之)
白术（炒深黄色置地上一宿，出火气，不用土炒，如阴虚而脾不甚虚者，人乳拌透，晒干炒黄，9g,如脾虚甚者，用至12~18g)
牛膝（去芦，由6g加至9g）
五味子（由2.4g至4.5g）
制附子（由3g加至6g余，水煎冲参汤服)
人参（由6g~9g加至12g~15g钱，虚极者30~60g,随症任用，另煎，冲入前药。如肺脉大，元气未虚者，竟用前药，不必冲参汤)
煎服法以上六味，必先煎好，另煎人参，浓汁冲服，则参药虽和，而参力自倍，方能驾驱药力，克成大功。
主治
常治斑疹阴分焦灼，热极烦躁，上喘下泻，上实下虚上热下寒之症，投服即愈。
4、护产汤
出处【摘录】《叶氏女科》卷三
【处方】人参、茯苓、附子（制）、白术（蜜炙)、当归、熟地黄、山茱萸、麦冬（去心）、牛膝。
煎服法【用法用量】水煎服。
【功能主治】
产后半月后将至满月，少阴感寒邪，而在内之真阳逼越于上焦，上假热而下真寒，少阴证3-4日至6-7日，忽然手足倦卧，息高气喘，恶心腹痛者。
5、黄连汤
出处《医学入门》
古代剂量
黄连二钱，干姜、桂枝各一钱，人参一钱半，半夏一钱二分，甘草五分
煎服法姜三片，枣二枚，水煎温服。
主治
治胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕吐者，上热下寒也。
6、黄芪益气汤
出处【摘录】《证治宝鉴》卷一
【处方】人参、黄芪、白术、甘草、五味子、麦门冬、陈皮。
【用法用量】加姜汁、竹沥，水煎服。
【功能主治】补肺。主阳厥气虚，一名热厥，上寒下热。
7、加味术桂汤
出处【摘录】《辨证录》卷五
现代剂量（仅供参考）
【处方】白术30g,肉桂3g,甘草0.3g,人参6g，丁香3g。
【用法用量】水煎，加人尿半碗，探冷服之。1剂即安。
【功能主治】格阳不宣，肾经寒邪太盛，上假热而下真寒，大小便闭结不通，渴饮凉水，少顷即吐，又饮之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，饮1杯吐出杯半，脉亦沉伏。
8、调经种子第一神方
【处方】
淡吴萸4.5g(平时腹不痛，兼之火旺者，减去1.5g,体寒腹痛者加1.5g
全当归2-9g,川芎4.5g,杭白芍6g(酒炒)，
嫩桂枝(手足常冷兼之麻痹者，用桂尖，否则用桂枝心，火旺者用3g,火衰者用4.5g,冬月或用6g),真阿胶6g(水酒另炖冲)，
法半夏6g(体寒痰多者，加1.5g或加3g,痰少而口常干者，减3g,加淡条芩4.5g)
党参4.5g(津液不足，口常干苦，素体火旺者，以洁洋参6g代之)，
粉丹皮4.5g(血热者用6g)
拣寸冬12g(常时口干，唇舌红赤者，用15g,并加生地6g),
炙甘草4.5g(胸腹胀满者减去，加4制香附4.5g)
淡生姜（切薄片）4.5g(体寒痰多易呕者，用6g,暑月少减)。
【用法用量】
水煎，每于经行时服起，日服1剂，每月3-4剂。服至2-3月，经即对期色正，数月必受孕矣。
【功能主治】妇人上热下寒，心中发热，少腹常痛，经寒久不受胎，经水紫黑稀少，或过期不至，两尺迟涩，两寸关洪大或弦数，或腰腹胀痛，或经行干呕。
【摘录】《张氏医通》卷十六
【处方】竹叶石膏汤加熟附子3-1.5g。
【功能主治】上热下寒。
10、增减地黄汤
出处《石室秘录》卷一·礼集
古代剂量
附子（一个）熟地（半斤）山茱萸（四两）北五味（一两）麦冬（一两）茯苓（三两）泽泻（三两）丹皮（三两）山药（四两）肉桂（一两）
煎服法水十余碗，煎四碗。探凉与病患服之，二刻内四碗服尽，立刻安静。
主治
病在上者，乃上焦火热之盛，吐痰如涌泉，面赤喉痛，上身不欲盖衣，而下体冰凉，此上假热而下真寒也。
11、附桂理阴煎
出处【摘录】《白喉全生集》
现代剂量（仅供参考）【处方】熟地12g,僵蚕6g,制附片9g,炮姜(炒)4.5g,银花4.5g,当归3g,炙草3g，肉桂2.4g(去粗皮，蒸兑)。
【用法用量】水煎服。
【功能主治】上假热下真寒证。
12、上热下寒 -刘渡舟
侯某，女，55岁。患上热下寒证，每于进食后约一小时，胃气上逆而泛恶吐酸，胸中憋闷疼痛；同时伴见腹痛肠鸣，大便溏稀。舌淡苔白，脉弦。黄连汤主之。
黄连10克、干姜7克、桂枝9克、炙甘草10克、党参10克、半夏10克、大枣5枚。
服药五剂，寒热之证尽愈。
【解说】黄连汤由半夏泻心汤減黄芩加桂枝而成。虽然取意于泻心汤，但立法则与之有别，黄连清胸中之上热，干姜温脾胃之下寒，妙在加桂枝下气降冲，宣通上下，而使气机调顺。
注意事项：
以上方子里面的“制附子”这味药有大毒，需要先熬一个小时，然后再下入其他的药物，熬四十分钟即可，早晚各服用一次。必须让当地的医生根据具体情况，稍作加减，才更妥当。
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