腹痛、腹胀、消化不良、消瘦，这些症状表面上看好像是胃病引起的，但也有可能背后隐藏着更大的危机，那便是被称为“癌中之王”的胰腺癌。因为胰腺癌早期无明显症状，有了症状后又跟消化道疾病类似，容易被人误以为是胃病。
世界胰腺癌联盟将每年11月的第三个周四定义为“世界胰腺癌日”，今年是11月21日这天，今天让我们共同关注胰腺癌！。
胰腺癌是世界上最为致命的癌症之一，尽管胰腺癌在所有癌症中仅占3%的比例，但五年生存率还不到10%，故有“癌中之王”之称。①
据2018年全国肿瘤登记中心收集的胰腺癌数据显示，2015年全国胰腺癌发病例数和死亡例数分别为9.5万和8.5万，位居恶性肿瘤发病和死亡的第10位和第6位，胰腺癌发病率与死亡率之比为1:0.89。②被确诊后，胰腺癌患者普遍的生存期只有3至6个月。③
胰液中含有大量的消化酶和碱性液体，在食物的消化中起主角作用。因此，胰腺问题常表现出消化功能障碍，尤其是上腹不适。胰腺深居位置隐蔽的腹腔内，被人形象地比喻为一位“隐士”，由于位置较深，不易被发现。
《胰腺癌诊断规范（2018年版）》指出，胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期，国内临床上早期发现率仅为5%-7%，癌中最低。
胰腺癌早期几乎没有任何不适症状，一般肿瘤发展到一定程度，可能出现腹部、腰背部疼痛，食欲不好、拉肚子、消化不良等症状。很多患者会被误诊为胃病、慢性胆囊炎等。
经常有以下五种症状的人要值得警惕④：
疼痛是胰腺癌的主要症状，除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。
黄疸是胰腺癌的重要症状，直接的外在表现是眼睛和皮肤发黄，当出现典型的症状时，常已接近晚期。
最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力，但很多人认为是自己没休息好。
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
在胰腺癌防治中是有高危人群的，最典型的是中老年糖尿病患者，尤其是初发且经过一段时间药物治疗，血糖仍然持续升高就要提高警惕，应进行CT等检查排查胰腺癌的风险。另外，患有慢性胰腺炎、长期大量饮酒、吸烟及接触化学毒物的人也应早排查、早诊断。
在胰腺癌治疗中的患者，只有很少一部分“幸运儿”是有机会手术的。胰腺癌手术是外科难度最大的手术，因为要切除和分离很多脏器和血管，对医生技术要求较高。但即便做了手术，很多人还是会复发。但是不能因为担心效果不好或是术后复发就拒绝手术，不能手术的患者也要积极治疗，不能放弃，更不能不治疗。
胰腺癌的治疗强调规范化、多学科综合治疗，但遗憾的是，与其他恶性肿瘤相比，国内近20年间没有针对胰腺癌的有效治疗药物获批，可供医生选择的化疗方案也非常少。
目前，作为治疗转移性胰腺癌的二线用药，施维雅旗下伊立替康脂质体注射液已在欧美获批上市，这款治疗药物在中国尽早上市，将为广大中国胰腺癌患者带来更多治疗获益 。
国际多中心的III期临床试验NAPOLI-1研究数据表明，伊立替康脂质体注射液+5-氟脲嘧啶和亚叶酸与使用5-氟脲嘧啶和亚叶酸相比，平均中位生存期由4.2个月延长至6.1个月。
伊立替康脂质体注射液+5-氟脲嘧啶/亚叶酸获批用于转移性胰腺癌的二线治疗方案，已被美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，欧洲医学肿瘤学会（ESMO）指南，以及《中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局胰腺癌诊疗规范2018年版》、《中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌综合诊治指南2018版》、《中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌诊疗指南2019》推荐。
参考文献
① WPCC Official Website www.worldpancreaticcancerday.org
② 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析，中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期
③ 中华人民共和国国家卫生健康委员会，胰腺癌诊断规范（2018年版）
④ 国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网“胰腺癌词条”，唐山市人民医院肝胆外科马龙滨审定
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