作者:四川大学华西医院 夏春潮
河北衡水市中医医院 陈同生
扫描指导：西门子医疗 张华鹏 杜学辉
稿件校对：刘婧慧
临床背景
医学影像学是为临床医生提供可观察疾病的组织器官形态学的一门学科，然而不管成像的原理和基础有何不同，大多数影像学提供的仍然是静态的图像，对于功能性疾病的诊断还是稍显不足，近年来，伴随MR硬件条件的提升，超快速扫描序列的应用，使得MR电影成像在许多功能性病变的诊断中得以应用，下面我们就来看看西门子3T Skyra以及1.5T Aera两款机器上获得的两例心脏瓣膜疾病的MR电影的影像表现吧：
病例一
四川大学华西医院 3T Skyra
病史
男性，57岁，超声发现主动脉瓣关闭不全，为求进一步诊治行心脏磁共振检查。
影像图片
图1：TSE心脏短轴及TrueFISP四腔心可见心脏形态良好
图2：主动脉瓣短轴层面舒张期可见直径约3.7mm小孔
图3：心脏电影显示舒张期主动脉瓣口喷射状反向血流
图4：小孔区Flow 流速测定反向峰值流速达35cm/s
图5：心室功能分析可见左室射血分数轻度降低
影像所见
形态学检查见左右心室形态尚好（如图1）；主动脉瓣短轴层面主动脉瓣口中心可见直径约3.7mm大小的闭合不全小孔（如图2）；左室流出道TrueFISP心脏电影序列扫描所得图像可见主动脉瓣中心闭合区舒张期持续喷射状返流血液（如图3），经Syngo.via MR Cardiac Flow流速测定可见闭合不全小孔舒张期有流速最高达35cm/s的反向血流（如图4），经Syngo.via Cardiac 4D Ventricular Function心功能计算可见左室心功能射血分数有轻度减低（如图5）。
诊断意见
主动脉瓣关闭不全。
病例二
河北衡水市中医医院 1.5TAera
病史
男性，51岁，超声发现二尖瓣关闭不全，为求进一步诊治行心脏磁共振检查
影像图片
图6 心脏形态学可见左房、左室增大，左心室心肌肥厚
图7 心脏电影显示二尖瓣口中心区域收缩期持续的喷射状返流血液
影像所见
形态学检查见左心房、左心室明显增大（如图6）；左心室心肌肥厚；四腔及三腔心心脏电影序列扫描可见二尖瓣口中心区域有收缩期持续喷射状返流血液（如图7）
诊断意见
二尖瓣关闭不全，肥厚性心肌病。
技术讨论
1、心脏瓣膜关闭不全是心脏最常见的心脏疾病之一，可以是原发疾病也可以是其他心脏疾病的继发改变，多数瓣膜病是由于风湿等原因导致心脏瓣膜不能完全闭合或者由于心室腔扩大导致瓣膜相对闭合不全，在心脏的舒张期或收缩期引起异常的血液动力学异常；心脏彩超是诊断心脏瓣膜疾病的传统方法，但由于有图像保存问题和受操作者手法影响较大等因素影响也有其局限性。
2、伴随MR超快速扫描技术的发展，心脏MR的检查近些年日益受到重视，心脏形态学、功能学以及心肌活性检查在西门子全系MR产品中都可以轻松实现：
心脏TrueFISP或 FLASH电影序列扫描速度快，使用心电门控扫描获得的图像可形成较好的心肌血池对比，能完整显示心动周期各房室收缩、舒张，瓣膜开闭及血液流动情况，能很好的显示出瓣膜疾病导致的形态学及血液动力学方面的变化。对于脉瓣狭窄或关闭不全，电影序列能从“动态”的角度观察瓣膜开闭及血流情况，同时西门子Syngo.via后处理软件还能利用完整的心脏电影序列自动分析心功能参数，并可利用MR Cardic Flow扫描序列及相应的后处理软件测出局部流速、流量等血液动力学定量指标。
两例病例心脏形态学改变及动态心脏电影功能性改变均支持主动脉瓣关闭不全以及二尖瓣关闭不全的影像学特点，定量的心功能分析亦能指导相应临床科室的治疗。心脏形态学、心脏电影功能成像即可有力支持瓣膜关闭不全及狭窄的诊断，而Syngo.via心功能及流量定量分析软件更能全面的评估血流动力学参数以及心功能方面的改变，是对心脏瓣膜疾病彩超筛查后的有力佐证和补充，并能为临床诊治提供更多的信息。
3、心脏MR检查的普及与像华西医院一样国内较早开展心脏MR检查的各个医院各位专家们的研究、传承密不可分，而最新的西门子心肌MyoMaps定量检查新技术的应用也将不断助推心脏MR技术的发展和进步。
附录：扫描参数表
作者简介
夏春潮
四川大学华西医院，副主任技师；
中华医学会影像技术分会教育学组委员；
中华医学会影像技术分会辐射防护学组副主任委员；
中华医学会影像技术分会国际交流部秘书长；
四川省医学会影像技术专委会秘书；
四川省医学会影像技术专委会青年委员；
四川省医师协会影像技师分会秘书长；
发表论文30多篇，其中SCI论文2篇，中华放射学杂志 2篇，Medline 3篇；负责成都市科技惠民项目课题1项，第一主研课题4项；参编专著5本；申请专利7项。
陈同生
衡水市中医医院，主任医师；
河北省医学会放射学会委员；
河北省医学会中西医结合影像学会副主任委员；
河北省医师协会委员；
发表论文15篇，核心期刊杂志 6篇；完成河北省、市级科研三项，第一主研课题2项；并获得河北省科技进步奖二等奖一项；参编专著2本。
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