茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）

【方药歌诀】  苓桂术甘水气方，温阳利水又健脾，

           心下逆满气冲胸，胸胁支满眩晕毕。

【学用导读】  因苓桂术甘汤方药组成少，所以临证必须重视随证加味用药。

【中医辨证】  脾胃气虚水气证：胃脘逆满或疼痛，气逆冲胸，头晕目眩，站立不稳，或呕或利，或小便不利，舌淡，苔薄，脉沉紧。

用方思路：正确使用苓桂术甘汤，既是主治脾胃气虚水气证的基础方，又是主治胃脘痰饮证（胃脘满闷而有水声，背寒冷如掌大，胸胁胀满，身重，少气，小便不利，苔薄，脉沉）的基础方。

 病变证机：脾虚不能运化水津而为水气，胃虚不能降泄浊气而上逆，以此而演变为脾胃气虚水气病理病证。

审证要点：根据胃脘逆满或疼痛，气逆冲胸，或头晕目眩，舌质淡，苔白，脉沉为用方审证要点。

【西医辨病】  神经性呕吐，慢性肠胃炎，肠胃神经官能症，胃及十二指肠溃疡等。

【衷中参西】  合理运用苓桂术甘汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗呼吸、五官疾病等，都必须符合苓桂术甘汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用苓桂术甘汤治疗西医疾病还可用于：

1、五官疾病：视神经萎缩，中心视网膜炎，中心性浆液性视网膜病变，梅尼埃病等。

2、呼吸疾病：慢性支气管炎，肺气肿等。

3、心血管疾病：风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠心病，充血性心衰，病态窦房结综合征等。

4、泌尿、内分泌疾病：慢性肾炎，特发性水肿等。

5、其他疾病：神经性头痛，脑震荡后遗症，乳腺小叶增生、带下，急性羊水过多，儿童舌舐皮炎，小儿狐疝等。

【中医治法】  温阳益气，健脾祛湿。

　　【方药西用】  具有保护胃黏膜、利尿、抗心肌缺血缺氧、抗心律失常、抗胃溃疡、抑制交感神经兴奋、抑制子宫自发收缩等作用。

【处方用药】  茯苓四两（12ｇ）  桂枝去皮，三两（9ｇ）  白术  甘草各二两（各6ｇ）

随证加减用药：若大便溏者，加山药、扁豆，以健脾运化水湿；若腹胀者，加厚朴、砂仁，以行气除胀；若舌苔白腻者，加草豆蔻、苍术，以芳香化湿；若头晕者，加陈皮、半夏，以理气化湿降逆等。

【煎服方法】  上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。

【方证研究】  脾胃虚弱，痰饮内生，壅滞心下，则胃脘逆满或疼痛；痰饮浊气上冲，则气逆冲胸；痰饮上蒙清阳，则头晕目眩，站立不稳；痰饮走注下斥，则下利；痰饮上逆，则呕吐；脾胃虚弱，不能运化水津，水津不得所化，则小便不利；舌淡，苔薄，脉沉紧均为脾胃气虚水气之征。其治当温阳益气，健脾祛湿。

方中茯苓能补能泻，补则益中气，泻则利饮邪。桂枝温阳化气，平冲降逆，气化痰湿。白术健脾燥湿，温胃化饮。甘草补益中气。

【使用禁忌】　脾胃阴虚证，慎用本方。