指南推荐：育龄期女性每年应评估百日咳、麻疹、腮腺炎、风疹、乙型肝炎和水痘等疫苗既往免疫接种情况。在流感高发季节，所有妊娠或计划妊娠女性应接种流感疫苗[13］。
解读：美国疾病预防控制中心（CDC）免疫实施咨询委员会推荐从未接种过百白破疫苗（破伤风、白喉、百日咳混合疫苗）或接种疫苗情况不详的成年女性，应按照CDC推荐的成人免疫接种程序接种百白破疫苗。无论既往是否有疫苗接种史，孕妇每次妊娠期间都应接种百白破疫苗，在妊娠中晚期（孕27～36周）完成，使胎儿获得被动免疫。风疹和水痘疫苗应在孕前28d或在产后进行。水痘疫苗因需要分两剂接种，两剂接种间隔时间为4～8周，因此，水痘疫苗开始接种的1个月内避免妊娠或在计划妊娠前的2个月完成接种[14］。
有生育计划的高龄女性和50岁及以上的女性也应接种带状疱疹疫苗。HPV与宫颈癌应按照现有指南进行筛查，指南不推荐孕期接种HPV疫苗，有生育计划的女性应提前接种。如HPV疫苗系列接种开始后才发现妊娠，剩下的疫苗应推迟至妊娠结束后进行[15］。
指南推荐：孕前应对淋病，衣原体感染，梅毒和人类免疫缺陷病毒等性传播疾病进行筛查，并提供降低性传播疾病风险的咨询及宣教[16］。
解读：初级保健、预防保健及女性年度保健是对女性进行性传播疾病筛查并咨询的最佳时机，性活跃的人群应建议使用避孕套以预防性传播疾病（不论是否已采用其他避孕方式）。同时应根据国家疾病防治指南推荐的内容，按照年龄及不同流行地区进行相应性传播感染（STIs）病毒筛查。有弓形虫暴露风险的女性应进行评估及咨询，制定宣教计划并建议避免接触被弓形虫感染的猫、食用生的或未熟的肉制品，从而减少先天性弓形虫感染。丙型肝炎的筛查按照CDC指南进行。肺结核高风险患者应在孕前进行筛查并治疗[17］。
对于可能接触过某些传染病（如寨卡病毒）的患者，妇产科医生应详细询问本人及伴侣的旅行史，并建议患者等待合适的时机妊娠。CDC提供了关于寨卡病毒和其他传染病最新预防措施的指导[18］。
指南推荐：所有感染HIV病毒的育龄女性在计划妊娠前都应进行孕前咨询。保健义务工作者应与患者详细讨论减少围产期传播风险的干预措施、优化长期健康的方法以及抗逆转录病毒药物对胎儿可能产生的影响[19-20］。解读：任何有生育计划的HIV感染患者都应接受抗逆转录病毒治疗，并在妊娠前将血浆病毒载量抑制到检测下限。如果未感染艾滋病毒的女性与已感染的男性伴侣计划妊娠前，应被转诊到传染病或生殖内分泌和不孕方面的专家处进行咨询。人工授精是HIV感染夫妇妊娠最安全的受孕方法，同时将HIV病毒传播给未感染伴侣的风险降至最低。对有生育能力的女性患者选择抗逆转录病毒治疗时应考虑到方案的有效性、乙肝感染状况、药物的致畸潜力、潜在的药物相互作用以及可能出现的不良妊娠结局。指南推荐：育龄期女（男）性都应定期评估乙醇、尼古丁产品和药物的使用情况，包括处方类阿片和其他非医疗用途的药物。解读：就一般人群而言，胎儿及新生儿暴露于药物及有毒物质常由父母生活方式所致，最常见并易于记录在案的就是父母吸烟和饮酒。妊娠期使用或接触烟草制品与胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥、母体甲状腺功能下降、胎膜早破、低出生体重、围产儿死亡和异位妊娠相关。妊娠期间吸烟的女性其后代哮喘、小儿肠绞痛和儿童肥胖的风险增加。46%的吸烟者可能会在妊娠前或妊娠期间直接戒烟；针对戒烟障碍的吸烟者应采用有效的戒烟策略，如5A's干预模式[21］。 妊娠期间没有安全的饮酒量或饮酒类型，与乙醇有关的出生缺陷包括生长畸形、面部畸形、中枢神经系统损伤、行为障碍和智力发育障碍。在妊娠的任何阶段乙醇都会影响胎儿，产前乙醇暴露导致的认知缺陷和行为问题影响终生。孕前咨询及干预可以降低孕期乙醇暴露的风险[22］。 在美国，大麻是最常见的毒品，据估计2%～5%的女性孕期使用大麻。妊娠期间使用大麻与吸烟一样影响生育及胎儿发育[23-24］。应鼓励有生育计划的夫妇停止使用大麻，并进行阿片类药物使用筛查。针对药物和烟酒使用及戒断障碍的传统筛查主要依靠有效的筛查工具，比如：调查问卷，包括4Ps（patients、partner、past、present），NIDA快速筛查和CRAFFT（针对26岁或更年轻患者）。指南推荐：孕前应对是否存在亲密伴侣暴力、生育控制及性暴力进行评估与筛查。
解读：在美国，1/3以上的女性曾经历过亲密伴侣的强奸、躯体暴力和（或）跟踪。因此，所有有生育计划的患者孕前都应接受评估与筛查，尽管患者的隐私是亲密伴侣暴力筛查的重要部分，但是，一些州的法律强制要求医疗保健者针对特定类型的伤害以及特定患者群体的医疗情况进行报告。自我管理的调查问卷在筛查亲密伴侣暴力和性暴力等方面与医生访谈一样有效。最常见的生育控制包括破坏避孕工具、强迫妊娠等。如果发现有患者被持续性虐待，应对患者及其家人的安全进行评估，并为其提供社会帮助[25-26］。
指南推荐：所有育龄女性（15～45岁）应该在孕前补充叶酸（400μg/d），神经管畸形高风险的女性（包括曾生育过神经管畸形患儿的孕妇或患有癫痫的孕妇）叶酸服用量应增加至4mg/d[27］。解读：孕前补充叶酸和强化膳食有助于降低神经管畸形的发生风险，产前补充维生素可以降低流产风险。大多数产前服用的复合维生素对一般风险孕妇有足够的叶酸补充量。由于过量服用维生素A具有毒性，所以，具有神经管畸形高风险的孕妇不建议通过大量服用复合维生素补充叶酸，避免达到维生素A的有害水平。孕前还应对饮食和维生素的摄入进行评估，以确定钙、铁、维生素A、维生素B12、维生素B、维生素D和其他营养素的摄入是否满足每日推荐摄入水平，可根据美国农业部提供的自我饮食评估工具以及疾病预防健康促进办公室提供的临床指导进行评估。另外指南也提出，适量咖啡因摄入（少于200mg/d）似乎不是流产或早产的主要因素。 美国食品药品监督管理局建议育龄期女性、孕妇和儿童每周吃2～3次不同的鱼类（每份4～6盎司），但应避免食用汞含量很高的鱼类[28］。母体李斯特菌感染与早产和其他产科和新生儿并发症有关，应建议孕妇避免食用李斯特菌污染风险较高的食品。有进食障碍风险的患者应接受筛查和咨询。患有吸收障碍性胃肠疾病、减肥手术或素食者可能需要补充维生素和矿物质。指南推荐：计划妊娠前应将BMI维持在正常范围内，因为过高或过低BMI与不孕及妊娠并发症相关。解读：孕前体重超标或肥胖，是发生母胎并发症的独立危险因素，可增加子代成年后的患病风险。主要相关并发症包括不孕、流产、出生缺陷、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产和血栓栓塞疾病[29］。另外，肥胖还会增加非生育相关疾病的风险，包括中风、心脏病、某些类型的癌症、关节炎、高胆固醇、高血压和糖尿病等。孕前低体重或孕期体重增加不足是小于胎龄儿以及低出生体重儿风险的独立危险因素。指南推荐：孕前、孕期和产后女性应进行每天至少30min的体育锻炼，每周5d或不少于150min的运动[30］。解读：饮食调整结合运动对体重减轻效果更加明显。与非运动员的同龄人相比，竞技运动员需要密切关注，因为他们常在整个妊娠期间仍保持紧张的训练，并且产后很快恢复高强度的训练。竞技运动员应特别注意避免高温，保持适当的碳水化合物和足够的热量摄入，以防止体重下降不利于胎儿的生长发育。指南推荐：由于环境毒物暴露是可减轻或预防的，因此，应鼓励患者在孕前进行环境暴露和职业危害的识别并进行宣教避免接触有毒物质，必要时还可以进行职业医学规划[31］。解读：越来越多的证据表明，环境污染物、工作场所致畸剂和内分泌紊乱可增加生育和不良妊娠的风险。近年来逐渐受到关注的是在家里（例如，含有双酚A的塑料、杀虫剂、铅涂料、石棉）、工作中都可能发生接触的有毒物质。妊娠期间有潜在危险暴露的就业部门包括农业（农药）、制造业（有机溶剂和重金属）、干洗（溶剂）和医疗保健（生物制品和辐射）。所有孕妇均可能接触过以上的有毒化学物质，并达到危害生殖健康或生长发育的水平。职业危害需要加以识别。从事化学实验或农业生产的女性需要识别具有潜在生殖毒性的药品，减少职业暴露。指南推荐：女性在计划妊娠前应寻求医疗保健，或在她们认为自己妊娠后尽快就诊，帮助确定正确的孕周，以便将孕前治疗某种疾病的药物更换为已知在妊娠期更为安全的药物。正确的孕周还可以为孕早期管理潜在的妊娠并发症和分娩适应证提供有用的价值。
综上所述，做如下推荐：（1）任何有生育能力的非妊娠女性与男性都应就健康习惯问题进行孕前咨询，孕前咨询可改善妊娠结局。（2）孕前咨询可从“明年有生育计划吗？”这一问题开始。（3）孕前保健的目标是优化健康，改善危险因素，并提供宣教与咨询，减少不利于母亲、胎儿以及新生儿健康的危险因素。（4）有生育计划的女性应进行孕前咨询，或已经妊娠的孕妇尽快就医以确定正确的孕周，孕前已经存在的疾病，妊娠期间应定期监测并制定最佳干预措施。（5）糖尿病、高血压、心理疾病以及甲状腺疾病等慢性病与妊娠结局密切相关，应在妊娠前采用最佳干预措施。（6）所有使用的处方和非处方药都应在孕前咨询阶段进行评估，该评估也应包括可能会影响妊娠结局的营养品和中草药。（7）应为孕前咨询的女性提供与孕期相同的遗传病筛查。（8）育龄期女性每年应对破伤风类毒素、白喉类毒素和百日咳（TDAP）、麻疹-腮腺炎-风疹、乙型肝炎和水痘等免疫接种情况进行评估。（9）在流感高发季节，所有妊娠或计划妊娠的女性都应接种流感疫苗。（10）对STIs疾病筛查需求的评估应在孕前咨询时进行。（11）某种传染病接触者（如：寨卡病毒）应进行咨询并评估是否需要限制旅行及合适的妊娠时间。（12）保健人员在孕前咨询时应常规询问所有患者是否使用乙醇、尼古丁和药物，包括阿片类的处方药和其他非医疗用途的药物。（13）孕前咨询也应对是否存在家庭暴力进行评估及筛查。（14）女性在妊娠前应补充叶酸以减少神经管畸形风险。（15）孕前咨询时应评估患者的饮食和维生素补充情况，以确定是否满足钙、铁、维生素A、维生素B12、维生素B、维生素D和其他营养素指南推荐的每日摄入量。（16）计划妊娠前应将BMI控制在正常范围，因为高和低的BMI与不孕及妊娠并发症密切相关。
