产科常见疾病抗菌药物应用及用法总结

预防性使用抗菌药物是降低分娩期间孕产妇感染和并发症的一项重要措施，不合理的使用抗菌药物会导致患者出现不良反应且会加剧细菌耐药形势，现将产科不同情况下是否需要及如何使用抗菌药物做详细阐述，以供参考。

阴道分娩

《世界卫生组织 (WHO) 关于预防和治疗孕产妇围产期感染的建议》不推荐非复杂性阴道分娩常规使用抗菌药。

加拿大妇产科学会 (SOGC) 发布的《产科手术预防性使用抗菌药物指南》指出现有数据并不支持经阴道分娩预防性使用抗菌药物以降低产后感染发病率。

我国《产科快速康复路径专家共识中》针对阴道分娩产程中用药管理指出：对于孕晚期 B 族链球菌 (GBS) 阳性的产妇，临产后应合理使用药物预防新生儿感染。针对胎膜早破孕妇规范使用抗生素，减少阴道检查的次数。有指征地使用药物引产或加强宫缩。

GBS 的筛查及预防

我国尚未常规开展妊娠期 GBS 的筛查。

美国妇产科医师学会 (ACOG)2020 年更新了 B 族链球菌妊娠期筛查与产时管理共识：建议无论计划采用何种分娩方式，所有孕妇均应在孕 36+0～37+6 周之间进行 GBS 培养法筛查，除非孕期已明确诊断 GBS 菌尿，或既往有 GBS 感染新生儿分娩史 (此情况均同 GBS 筛查阳性管理)。

胎膜早破

早产

对于胎膜完整的早产病人产时用抗生素防止围产期 GBS 感染；不用抗生素延长孕周。

会阴侧切

对于行会阴侧切术的产妇，WHO 不推荐常规预防性使用抗菌药，国内外研究显示，其并不能加速伤口愈合或降低产褥期感染率。

会阴裂伤

ACOG 则指出：对于三度或四度会阴裂伤，当进行肛门括约肌损伤 (Obstetric anal sphincter injuries，OASIS) 修补时认为使用单剂量的抗菌药物预防感染是合理的。而严重会阴裂伤产后是否需要常规使用抗菌药物预防并发症的发生仍需进一步研究证实。

羊水污染

WHO 不建议对出现胎粪污染羊水情况的妇女常规使用抗生素。

剖宫产

剖宫产手术为 Ⅱ 类切口，预防性使用抗生素有助于减少外科手术部位的感染，建议对所有剖宫产预防性使用抗生素。

注：

① 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

② 若患者无药物过敏史，ACOG 推荐第一代头孢菌素类药物单剂量给药是预防用药的最佳选择 (A 级证据)。给药剂量需结合患者体重进行评估。

③ 如果患者对 β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑；

④ 表中「±」是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。

剖宫产预防给药方案：

四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则 (2019 版）针对产科不同情况抗菌药物的预防性应用提供了细化建议：

其他特殊情况：

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参考文献

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[10]  四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则 (2019 版）.