郎景和院士：君子用器而非器，我们不能只限定于自己的技能和专业，而缺乏良知与判断。我们要利用现代科学和技术，但手术并不是技艺和器械的炫耀，手术室里最重要的是病人。如果说，外科手术刀就是剑，那么，外科医生就要把自己生命精华都调动起来，倾力锻造，像干将莫邪那样，把自己铸进这把剑里去。十年磨一剑，百岁难成仙！
郎景和院士：对于年轻的外科大夫，我认为要注意4个基本问题。第一是观念（concept），第二是解剖 （anatomy），第三是技术（skill），第四是应急（emergency），字首合起来就是CASE，外科医生的成长正是case by case的不断积累。
观念问题：什么是观念？指医生对疾病诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。年轻外科医生不是一开始就要做什么了不起的大手术，而是要掌握基本观念。我们不是一个只会开刀的匠人，应该有深厚的理论知识，准确地掌握手术适应症、术式选择，以及在何种情况下扩大手术范围或保守处理与适可而止。
目前的教科书存在缺憾，很多的病只片面强调适应征和禁忌征，而忽略另外两个重要因素，人的因素：一个是病人，一个是医生。不能简单地说某个病适合什么样的治疗方法，还有人的因素需要考虑。对于某个医生，只有采取适合这个病人的这种病的拿手方法才是好的治疗方法。
举个例子，同样是子宫切除，到底用腹腔镜、开腹还是阴式，除了疾病本身的情况，如子宫大小、手术历史、盆腔粘连、合并疾病等因素外，还要考虑手术医生的技术情况，是擅长开腹、腹腔镜还是阴式手术。如果医生的腹腔镜技术不是很强，开腹也许更合适。如果阴式手术很强，选择阴式也许是更合适。也就是说，对于某种手术，对某个大夫可能不太合适，但换成别的大夫也许就合适，或者改变为一种他认为合适的方式。我认为以后的手术学中应该有这样一种解释或者表述。
解剖问题：解剖如同行车，路线不明，寸步难行。我们需要对女性生殖器官的解剖烂熟于心，除此之外，对盆腔腹的其他器官和系统的解剖结构也要很清楚，包括：（1）盆腔血管的解剖，腹主动脉、下腔静脉的解剖。（2）骶前区的解剖。（3）输尿管、膀胱的解剖。（4）小肠、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠的解剖。（5）外阴及会阴的解剖。（6）股三角的解剖。
我认为每个外科医生至少应该有3本解剖书：系统解剖、局部解剖和临床解剖。我甚至认为应该有三套解剖书，一套放家里、一套放医院，还有一套放到其他你愿意去的地方。无论外科医生水平多高，都应该有经常研读解剖书的习惯，我自己就有十几本很好的解剖书。
解剖在哪里呢？解剖不是在手里，也不完全在大脑。如果大脑里没有解剖，手上的解剖肯定不对。如果大脑里有解剖，但手上功夫不行，也不对。讲保留盆腔自主神经的宫颈癌根治手术时，我问神经在哪儿呢？如果脑子里没有神经丛的概念，手里所指的不一定是神经。如果脑子里面有神经丛的概念，但手上找不出来，也保留不了神经。所以，解剖要既在手里，也要在脑中。外科医生要善于描述术前检查、诊断和写手术记录（画图描绘），对培养形象思维能力，对掌握解剖很有帮助，我专门为协和学生有一堂妇产科绘图课。
技巧问题：对外科医生而言，技巧很重要，外科手术是有技巧的。技巧是各种基本的外科手法（如切剪、缝合、结扎、止血等）的娴熟掌握和灵活应用；技巧是由经验和熟练升华而成，含有手术者的思考和体验，熟能生巧。但若能巧，只是反复操练还不够，要思考才能巧。巧和快不是一回事，巧不是quickly，不是fast，而是流畅（smooth）。流畅的手术就是好的手术，太快会显得忙乱。技巧还建立在手术者对手术的深刻理解上，常常带有手术者的独特性。资深医生应该形成自己的风格。
应急问题：这不仅是指如何去处理急诊、急救，还有在手术中遇到各种难以避免或可能发生的紧急情况，如大出血、脏器损伤、甚至病人危笃。如果一个外科医生对术中出现紧急的问题应付自如，化险为夷，他就成熟了。
在以上四条中，技巧只占25%，最重要的是观念，是手术决策，外科医生需要避免主观性和片面性。如果观念模糊，手术再好，亦无用，甚至有害。
郎景和院士：外科医生有三大忌讳，分别是开空（nothing to find，N），残留异物（foreign object）和病人死在手术台上（dead on table），简称为NOT。
第一个忌讳是开空（nothing to find,N）：并不是指某些情况下的探查性手术，而是诊断有肿瘤或其他病变，准备做某种手术，但是开进去却什么也没有。这会使术者陷入非常尴尬的境地，也使病人遭受一次不必要的损伤和痛苦。所以，一定要在术前详细地询问病史，进行全面体检，甚至是诊断性内镜检查，或者邀请多科会诊，不可仓促上阵，或抱着“打开再说”的态度。外科医生是动刀子的，但并不是什么都要动刀子或只会动刀子。让我们记住希波克拉底的格言：请你不要损伤！
第二个忌讳是异物（foreign object/foreign body, O）：遗留纱布、纱垫或器械之类的是最糟糕、最不幸的事情。无论什么原因也没有理由犯1次这样的错误，一辈子都不要。不要以为清点只是护士的事情，固执和侥幸是危险的。数字对不上，要用各种方法把它弄清楚，否则将不会安心。有一句话叫今日事，今日毕，这在手术台上物品的核查上尤其重要。手术结束前一定要反复核对，如果发现台上少了东西，无论是针、钳子还是纱布，无论通过什么方法，无论耗费多长时间，都必须找到，绝对不能不了了之。否则，过几天再少了同样的东西，即使从手术室找到了，也可能是先前所丢失的。遗留异物是绝对要避免的，这是一个外科大夫一辈子都不可以犯的错误，否则一世英名就可能毁于一旦。
第三个忌讳是死在手术台上（dead on table，T）：病人死于台上有很多原因，包括心肺的问题，或者其他合并症，但总会让外科医生难堪。为此，要做好充分的术前准备，给予一定的支持疗法，使病人经得起手术，要同加强医疗科（ICU）和心脏监护科（CCU）医生协作，做好急救和转运工作。
郎景和院士：有人会成熟，有人可能永远难成熟，但肯定不可能速成。我们都熟悉大学问家王国维先生说的做学问的3重境界：独上高楼，望尽天涯路；衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴；众里寻他千百度，暮然回首，那人却在灯火阑珊处。
我认为外科医生也应有三重境界：得艺、得气、得道。
我最初说的第一层境界是“得意”，后来一位教授说应该是得“艺“，技艺、手艺，似乎更好。熟能生巧，有经有验，解除危机，排遣疑难。“得气”比较抽象，是可以登堂入室的，对危机可以应付自如，可以对问题举一反三，融会贯通。“得道”就更抽象了，更不容易了。“得道”是修炼升华，是厘清玄机，是地作天成，是心有灵犀。佛教中的境界是“净界”（net field）的意思，要达到很不容易。
很多人都问过我外科医生要多长时间才能成器。我想用这样一首诗作为答复：“君问有期未有期，子曰逝者如斯夫。不论是非与短长，器亦成功却也殇！”。记住孔子的话——君子不器。君子要有良知，有道德，有修养，有理想。器是工具，是用具。君子用器而非器，我们不能只限定于自己的技能和专业，而缺乏良知与判断。我们要利用现代科学和技术，但手术并不是技艺和器械的炫耀，手术室里最重要的是病人，我们绝不能让自己沦为工具。
来源:华医网
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