授课老师：屈福生
十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区广博医院。
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屈福生
各位老师好！今天和大家一起学习细菌性痢疾
本病属于中医学“痢疾”的范围。以发热、腹痛、里急后重、脓血便为特征。
一般可分为急性和慢性两大类。急性的相当于中医学的“湿热痢”和“疫毒痢”；慢性的相当于中医学的“休息痢”和“虚寒痢”。是夏秋季节较为常见的消化道传染病。
病因病理
本病多由外受暑湿疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤肠胃而成。但二者相互影响，往往内外交感而发病。
本病的病位在肠，病邪侵入肠中，肠络受伤，气血与邪搏结，化为脓血，而致痢下赤白。
肠与胃密切相连，如果疫毒湿热之邪上攻于胃，则胃不纳食，成为噤口痢。
若痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，则成久痢，或为时愈时发的休息痢。
痢久不愈，或反复发作，则不但伤及脾胃，更能影响到肾，使肾气虚衰，而成为虚寒痢。
辨证施治
急性细菌性痢疾
1.湿热藴结 气血阻滞
主证：下痢赤白，腹部阵痛，里急后重，渴不思饮，胸闷口粘，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，理气和血。
方药：芍药汤加减。
白芍12克、黄芩9克、黄连6克、当归9克、甘草6克、金银花15克、大黄3克、木香6克、玉片9克、茯苓9克。
方解：湿热积滞肠中，气血因而被阻，以致传导失职，故腹阵痛，里急后重。
湿热毒邪与肠络气血博结郁蒸，化为脓血，故下痢赤白。
湿热并重则痢下赤白相兼（热重于湿者，则赤多白少；湿重于热者，则白多赤少），热胜则口渴，湿重则不思饮。
小便短赤，肛门灼热，苔黄脉数，皆是热证。
胸闷，口粘，苔腻，脉濡，又为湿象。
方中芍药、甘草缓急止痛；三黄清湿热、除积滞；木香、玉片理气导滞；当归以和血，银花、茯苓清热解毒利湿。
加减：若热重于湿，证见发热较重，下痢赤多白少，肛门灼热，口渴思饮，小便短赤者，可选用清热利湿的白头翁汤加味。
白头翁汤加减：白头翁18克、秦皮9克、黄连6克、黄柏9克、木香3克、银花12克、地榆9克、赤芍9克。
若湿重于热，证见发热较轻，下痢白多赤少，胸闷口粘不渴者，可选用利湿清热的胃苓汤加减。
胃苓汤加减：苍术9克、厚朴9克、陈皮9克、甘草3克、白术9克、茯苓12克、猪苓9克、泽泻9克、生意米15克、黄连3克、木香3克。
若有表证，加霍香9克、豆豉12克，或加粉葛根9克、荆芥9克、防风9克以疏解表邪。
2 .疫毒内陷 蔓延脏腧（即中毒性痢疾）
主证：发病急骤，痢下鲜紫脓血，或起始不下痢，唯见高热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，腹部剧痛，里急后重显著，舌质红，苔黄，脉沉细或细数。
治法：清热利湿，凉血解毒。
方药：葛根芩连汤加味：
葛根9克、黄芩9克、黄连6克、生甘草6克、白头翁15克、马齿苋30克、粉丹皮9克、赤芍9克、银花30克、连翘12克。
方解：疫毒伤人最历，所以发病暴急，疫毒灼伤肠胃气血，故痢下鲜紫脓血。
热盛伤津，则高热口渴。
头痛急剧为热毒上蒸，烦躁为里热亢盛。
心神被扰，肝风内动，则昏迷痉厥。
毒热内陷，气机阻滞，则里急后重。
舌红苔黄，脉沉数或细数，都是热毒壅盛之象。
方中葛根、黄芩、黄连、甘草清解肠胃湿热，白头翁、马齿苋、银花、连翘清热解毒，丹皮、赤芍以凉血。
加减：若高热神昏痉厥，配服紫雪丹或安宫牛黄丸。
若毒热上攻，胃失和降，证见饮食不进，呕恶频作成噤口痢者，当用开噤散加减。
开噤散加减：法半夏9克、陈皮6克、茯苓12克、石菖蒲9克、冬瓜子9克、荷叶蒂9克、大黄4克、黄连6克、粳米60克。
若出现高热痉厥，脱水严重者应该组织中西医抢救。
慢性细菌性痢疾（虚寒休息痢）
脾阳不振 湿热内藴
主证：下痢时发时止，或轻或重，发时下痢脓血，腹痛里急，烦热欲呕，平时大便或硬或溏，长年不愈，稍有着凉，或因饮食不慎即发，倦怠畏寒，或有肛坠，舌质淡，苔薄白，脉弱或虚弦。
治法：温运脾阳，清化湿热。
方药：黄连汤加味：
黄连6克、干姜9克、桂枝9克、党参9克、半夏9克、甘草3克、大枣五枚、白术9克、木香6克、马齿苋30克。
方解：中气既虚，湿热内伏，传导失常，寒热虚实夹杂，故缠绵不愈 ，愈后极易复发。
脾阳不振，中气不足，故倦怠、畏寒，或有肛坠。
脾不健运，则大便时硬时溏。
湿热上冲，故烦热欲呕，稍有诱因，便可肠胃气机，而致痢下脓血。
脉弱或虚弦，苔薄，均为脾阳不振之象。
方中黄连、马齿苋清化肠中湿热，干姜、桂枝、白术温脾寒，两者同用，可使寒热调和。。半夏和胃降逆，党参、甘草、大枣、木香健脾益气，理气和中，使中焦得和，升降复常，诸证自愈。
加减：若脾肾虚寒，滑脱不禁者，证见食少神疲，四肢不温，腰痠恶寒，下痢稀薄，或滑脱不禁者，又当温补脾肾，收涩固脱，可选用桃花汤。
桃花汤：干姜15克、赤石脂15克、粳米一把。
也可以选用养脏汤：诃子12克、米壳9克、肉豆蔻9克、当归9克、白术15克、白芍9克、党参9克、木香6克、官桂9克、甘草3克。
若痢疾病后，病势大减，应调和气血用香连和胃汤。
黄芩9克、芍药9克、木香6克、黄连3克、甘草6克、陈皮9克、白术9、缩砂9克、当归12克。
若大便失禁，手足厥冷，脉沉弱，或病久下肢浮肿，用茯苓四逆汤：
茯苓12克、 党参12克、 干姜（炮.）6克、甘草（炙.）9克 、附子15克（开水先煎30分钟）。
也可以真武汤加味：茯苓12克、芍药9克、生姜6克、附子10～15克（开水先煎30分钟）、白术9克、诃子9克、砂仁9克、蔻仁9克。
作者：屈福生；编辑：刘清华
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