复旦大学华东医院心内科主任
单药降压效果不好，哪二种降压药是最好的搭配？
WHO世界卫生组织廿年前就指出高血压患者有2/3-3/4的人需要2-4种降血压药才能把血压降到140/90mmHg以下。早期原发性高血压患者多见于单纯舒张压升高，可能一种降压药就能达标，但随着时间推移发现冬季一种降压药效果不行了，那么哪两种药联合是最好的搭配呢？答案是没有的！
因为高血压病是一种与遗传相关多种基因参与的一种慢性疾病。与高血压相关的基因已知的：交感神经兴奋性、敏感性、肾素血管紧张素系统表达性增强、血管内皮素增殖、血管舒张因子功能障碍、氧化应激反应强烈、前列腺素E2、细胞增植因子、血管环形平滑肌过度增生、肥胖、盐敏感等，还有许多尚不清楚的基因，因此在高血压病的药物治疗中个体差异会比较大。
正因为目前无法做到所有高血压患者各种致高血压病的基因测试，所以都是摸着石头过河，因为致病基因不同，同一类药品用在不同人身上会有不同的反应。但是血管紧张度升髙处于收缩状态是大部分高血压患者们共性，同样肥胖导致过多脂肪压迫内脏和四肢动脉血管两者的共性是血管阻力增加，心脏后负荷增加血压升高。至于哪两种药搭配效果最好？只有通过自己的实践，人和人效果不会相同。要强调的是評估一种药物疗效好坏至少在药物五个半衰期以后，也就是至少5-7天，有些药物可能需要更长的时间才能达到血药浓度的稳定状态时方能作出客观评价。如果此时降压仍不能达标必须在医生指导下更换降压药的选择。
对于不属于肥胖的高血压患者必须用药物治疗，往往会先选择扩血管的药如钙结抗剂CCB地平类和血管紧张素受体或转换䩈抑制剂沙坦类的ARB和普到类的ACEI包括用得较少的人乄受体阻滞剂特拉唑嗪中的任何一种往往是首选的基础用药。有人说地平类+沙坦类是联合用药的最佳选择，这是片面地误导读者，如果这个患者是非肾素一血管紧张素系统引起的高血压沙坦类和普利类就不一定有用。没有最好的搭配，只有对你而言效果最好能夠忍受的最佳搭配。
那么六大类降压药还剩下β变体阻滞剂和排钾型和保钾型利尿剂都可以应用，见下图黑实线是推荐首选的几种联合药，JNC7时曾推荐联合用药首选利尿剂，所以现在好多复合制剂大多联合氢氯噻嗪12.5mg。当然有不少学者建议交感兴奋型：血压升高伴有心率加快首先β受体阻滞剂，如果单药不夠可选择联合地平类或沙坦类或普利类。也有少数醛固酮增多(继发性或原发性）只有保钾类利尿剂氨体舒通（醛固酮抑制剂）才有效。当然有哮喘、心脏传导功能障碍和心衰患者尽量避免或慎用β受体阻滞剂。有高尿酸血症的人和糖尿病患者慎用利尿剂。这些常识医生会选择药物时必须考虑到的。
所以联合用药的目的不要搞錯，降压是首位，降压是硬道理！至于心脑肾靶器官的保护是次位，能兼顾最好但不能主次巅倒，有些编者没内容写了巅来倒去甚至把药物的付作用也作为文章来写，爱看医学科普文章的读者大多特别关注自已的健康，最怕药物的副作用，也是一群最信任医生的患者，更是最吓不起的弱势群体。是药就有付作用，只是大和小、多和少、常见和罕见、真正致命的是极少数，如果真有那么多付作用早就给斃了。因为从药物的研发十年左右，从动物实验到自愿受试者再到三期临床几千上万人对药物动力学、代谢学、毒理学基本摸清才上市，药厂目的是利润而不是打官司和賠钱，所以编者们千万不要抓住鸡毛当令箭，东炒在编写一些自己都不懂的药理知识来编文章，你不是在搏眼球而是在吓病人，别把自己当神！
至于早期原发性肥胖型高血压患者一种降压药不行，建议严格控制饮食（忍住餓肚子）增加运动来减肥，体重下来10-20斤可能血压正常了，否则你就一辈子吃药还会越吃越多。
2019.5.9
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
