关节内骨折术后功能障碍针刀治验

  临床上遇到不少关节内骨折，经手术内固定后出现关节功能障碍，以关节呈屈曲态，伸直受限多见。既往治疗常针对关节局部紧张挛缩的肌腱、韧带、关节囊等组织针刀松解，疗效差强人意。近几年，以肌筋膜激痛点的诊疗思路，在引起关节功能障碍相对应的肌肉，主要是肌腹触诊肌筋膜激痛点，并以无痛精针刀灭活，发现效如桴鼓。下面这个病案再次验证了肌筋膜激痛点诊疗思路的科学性。

【患者情况】

朱女士，39岁，左尺骨鹰嘴骨折钢板内固定术后3月余，肘关节屈而不能伸，疼痛难忍，夜间尤甚，严重影响睡眠。

【一诊】

专科检查：左侧肘关节呈屈肘状态，活动明显受限，主动活动范围90~140度，即伸肘140度，屈肘90度，被动活动超过以上范围即引发剧烈疼痛。

分析：患者肘关节伸肘功能障碍主要是屈肘肌群紧张挛缩所致，反之，屈肘功能障碍一定是伸肘肌群损伤。

触诊检查：发现左侧屈肘肌群肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌等，无论是肌腹还是肌腱均可触及紧绷带，但只有在肌腹上才可触及明显硬结和激痛点。

治疗：选取上述肌筋膜激痛点行无痛精针刀治疗。

【二诊】

症状：患者诉疼痛基本缓解，左肘关节活动度改善。

专科检查：左肘关节主动伸直功能明显好转，达160度，但屈曲功能改善不明显。

触诊检查：针对屈肘肌群再次检查遗漏激痛点，并在肱三头肌肌腹触及明显激痛点，

治疗：针对以上激痛点再行无痛精针刀治疗。

【三诊】

症状：患者诉肘关节疼痛完全缓解，伸屈功能基本恢复。

专科检查：左肘关节可主动伸直到175度（见图），屈肘至50度左右。

触诊检查：按照无痛精针刀的诊疗思路，在肘关节伸屈肌群继续寻找肌筋膜激痛点，查漏补缺，

治疗：继续无痛精针刀松解相关激痛点。

 

 

【随访】

患者经过三次无痛精针刀治疗后，左肘关节疼痛消失未再复发，伸屈功能恢复正常，随访半年情况良好稳定。