老年人或真阳亏损， 温煦无权，阴邪凝结， 或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易发生便秘，且亦多属虚证。 一般医书常分气虚便秘，血虚阴亏, 阳虚寒凝等型论治。 肾开窍于二阴, 主开合, 司二便。 故老人便秘从肾论治每有良效。然又常有虚实互见,寒热错杂者, 则非补肾所宜。个人体验,虚实夹杂之证往往较单纯虚证更为多见。 故切忌一见老人便秘就云补虚。 对此虚实互见之证， 余常仿 《千金方》 温脾汤及 《温病条辨》 新加黄龙汤意，攻补兼施。 大黄一味，虽有将军之猛，然采用小量 (3~6g) 另包泡服，得下则止的方法亦很安全, 欲取头功, 非此莫属。 大便得下则随时撤去大黄只留益气养胃温润通便之品善后。 古方清宁丸即以大黄。 黄酒各半同煮，炼蜜为丸， 每服9g，每日1~2次，主治便秘。
老人便秘属慢性疾患, 易于复发。 故需药治与养生相结合。 余常嘱患者以决明子煎汤代茶或单用蜂蜜1 匙，每日 2次。 长期服用，多有效验。 生活调理对防止便秘复发尤有重要意义，应嘱病者多食新鲜蔬菜并应养成定时登厕的习惯。
昔年离休干部徐某，便秘7年，腹胀冷痛。有时临厕努挣,目珠作胀，亦无所出。 服果导未见反应， 曾灌肠只取效于一时。 诸症遇冷加重。 虽无性命之忧，亦有诸多痛苦。 其脉沉数, 舌瘦边尖红，苔腻微黄。 余取攻补兼施，寒热并投之法，药用:太子参12g，白芍10g，白术12g，炙甘草10g，干姜6g，肉苁蓉、当归、炒莱菔子、枳实、槟榔片、黄连、秦皮、玄参各10g，大黄6g(泡服得下则弃之不用)。 方中太子参、 玄参及白术、 甘草益气养阴，日芍缓急, 干姜散寒，肉苁蓉， 当归温润通下，莱菔子、 枳实、 槟榔行气导帘，黄连、秦皮苦寒燥湿，大黄攻下热结。3剂后大便每日1行，冷痛有散开之势，大便黏液见少。 药初中的，上方则 减苦寒攻下之品继服善后，调理半月，诸症消失。
总之, 老人便秘虽属小恙, 也必须坚持辨证施治， 才能取得预期效果。
摘自南方医话作者：刘燮明
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