柴胡加龙骨牡蛎汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(伤寒论：107)柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡四两龙骨黄芩生姜(切) 铅丹人参桂枝(去皮)茯苓各一两半半夏二合半(洗) 大黄二两牡蛎一两半(熬)大枣六枚(擘)上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
【功效配伍】柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热，重镇安神。本方是以半量小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄组成。方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，清疏胆火，扶正达邪；因有邪热与水气弥漫，故去甘草之甘缓，加桂枝发表通阳，化气行水；加大黄泄热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，理怯定惊；加茯苓淡渗利小便，宁心安神。诸药合用，和少阳，清胆火，除烦镇惊，安神定志。
上十二味药，水煮，再人大黄，煮一两沸，去滓，温服。
【方证论治辨析】柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳烦惊谵语证。症见伤寒八九日，胸满，心烦，谵语，惊惕，一身尽重，不可转侧。伤寒八九日，误用攻下，伤及正气，使病邪内陷少阳，弥漫全身，形成表里俱病，虚实互见。误下后邪陷少阳，经气郁滞，枢机不利则胸满；胆火上炎，兼胃热上蒸，心神被扰，轻则心烦，重则谵语；少阳枢机不利，胆火内郁，决断失职，心神逆乱，故惊惕恐惧；三焦决渎失职，水道不畅，则小便不利；邪气郁于半表半里，内外气机阻滞，阳气内郁而不得宣达，三阳经气不利，故一身尽重而不可转侧。本证涉及脏腑经络较多，病机复杂，但仍以少阳与三焦为病变重心，故用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热，疏通三焦，镇惊安神。
【用方思路】柴胡加龙骨牡蛎汤包含和解、泄热、镇惊、利饮诸法，治疗兼顾面广。在小柴胡汤变化方中，该方最具特异性的功效是有和解镇惊作用，故后世医家多用于治疗惊、悸、癫、狂之类精神异常疾病。方中铅丹有毒，须谨慎应用，或用生铁落、磁石、代赭石替代。本方临床用于治疗精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑外伤后综合征、高血压病、戒断综合征、经前期紧张综合征、更年期综合征、甲状腺功能亢进等疾病。
【医案举例】谭子虎医案：王某，女，14岁。患儿自幼胆小，性格孤僻。3年前因惊吓后出现四肢抽动，摇头，两眼直视，有时喊叫，每次持续几分钟，每日发作10多次，平素精神、睡眠差，多梦，烦躁，有恐慌感，伴纳差，大便溏，舌红，苔薄白，脉浮弦而滑。脑电图检查显示异常，诊断为癫痫。曾服苯巴比妥、安定、苯海索等药，但发作次数未见减少。辨证属肝阳横逆，上扰清窍，蒙蔽神明，治以育阴潜阳，柔以制刚。药用柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡12g，黄芩6g，桂枝12g，半夏12g，党参9g，生牡蛎30g，生龙骨30g，茯苓12g，生大黄9g，生姜6g，大枣7枚。7剂后，发作次数减少。守原方加龙齿15g，珍珠母15g。20剂后未再发作，加朱砂1g(冲)，连服10剂，后改朱砂安神丸继服10余天。随访1年未再复发。[陈克坚.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫的体会.湖北中医杂志，2008，(6)：46.]
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