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短程心理动力学治疗手册【节选】

这份《手册》基本上只描写短程心理动力学治疗典型(尽管不是独有)技术的特征。它的目的并不是要规定治疗师应该做什么,而是传达短程心理动力学治疗师工作时所依据的原则,并举例说明这些原则是如何在治疗师和病人的互动细节中展现出来的。


《手册》分为两个部分,概述如下:

第一部分:在简短的介绍之后,我会给出短程心理动力学治疗的基本原理和治疗原则。随后,我将会详细阐述治疗会用到的治疗策略。

第二部份:我将会聚焦于更多的细节,用例子来展示如何给出移情解释。我将会讨论这些解释的锚定、聚焦和风格。最后,我会简要地回顾心理治疗的过程。


第一部分:短程心理动力学治疗的原则

前言

短程心理动力学治疗,(a)这种治疗相对严格地聚焦在治疗师和病人之间的移情关系上,因此这种疗法相当于一种特定类型的焦点心理治疗;(b)治疗的设置和治疗的干预都建构于一种特定的方式之上,这种方式是为了帮助病人重新整合他的情绪生活。它与其他形式的长程精神分析心理治疗之间的区别,不仅在于它的简短性,而且在于对移情和反移情的密切关注,这不同于一种旨在几周甚至几个月的时间里促进移情的展开的治疗态度,也不同于首要目标是重建病人的成长史的疗法。


短程心理动力学治疗根植于精神分析理论和实践。然而,这并不意味着这个疗法的执业者需要有完整的精神分析训练,虽然这会有一定的帮助。它也不要求执业者效忠于形成精神分析思想主体的很多观念。它的真实含义是,治疗师要能够识别和理解移情,也就是,病人所带来的一种会对病人和治疗师的关系产生影响的关系特质。这要求治疗师能够监控和理解他对病人的反移情,并且能够将他对发生了什么的理解,用病人能够听明白,并对病人有帮助的语言向病人表达出来。这些可不是小事一桩。在实践中,这些意味着心理治疗师需要接受过(并在治疗的过程中,持续获得)培训和督导。


理论基础

下面是短程心理动力学治疗背后的思想中最为重要的两个原则:

1、在一个恰当的设置之下,病人将会以一种方式与心理治疗师建立起关系,这种方式会采取病人与人打交道和建立关系的模式,这些模式不仅是这位病人的鲜明特征,而且是病人当前问题的一个重要来源。

2、如果心理治疗师能够以恰当的方式回应这些打交道和建立关系的模式——并且在指出这些模式的时候表示对病人的理解,那么这会促进病人的成长和改变。


这些原则的理论基础是建立在两个来自经验的观点之上的。第一个是,人们会重复他们与人打交道和建立关系的模式,这种模式不仅存在于他们与重要他人的关系之中,也存在于他们内心。第二个是,如果被病人以这种重复模式对待的心理治疗师,能够提供情绪上的理解和容纳,那么通常这些模式可以发生改变,虽然不一定总是如此。


第一个观点意味着,在人们之间发生的事情,与在人的心里发生的事情之间,有紧密的联系——这些发生的事情中的每一件都有重复的倾向,从而代表着一个人的人格特性;第二个观点是对这一点的延伸,并包含了一个发展的视角。虽然与每一个原则相关的思想最原创和最重要的来源是弗洛伊德(尤其是弗洛伊德1917年的论文《哀悼与抑郁》)以及详尽阐述他的观点的客体关系学派精神分析师,比如费尔贝恩(1952),克莱因(例如1975b,原始文章发表于1957年),温尼科特(1965a,b)以及比昂(1962a,1976),相关的观点是主流发展心理学的一部分(尤其是维果茨基,1978)。


这里,关键的一点是,人有认同(体验到的)重要他人态度的倾向。这样做的时候,这个人就从这位他者身上同化了采取这些态度对待其他人,或者对待他们自己的潜在可能。意味着一开始是人际关系领域中的关系特质,可以进入一位病人的心理剧本中。这个观念对我们理解人格和精神病理学的起源,还有治疗中的改变机制都很重要。在后一个层面上,病人有机会通过与他和心理治疗师的关系来重新整合他情绪生活和人格的很多方面,并且更具体地说,通过心理治疗师容纳和思考病人在治疗中建立关系的模式,病人有机会获得新的能力,来忍受和思考难以理解的心智状态。


然而,对这个看起来简单的场景来说,有很多重要的复杂因素。尤其是,病人(体验到的)他人对他的看法将会受到他投射到他人身上的东西的影响,或者根据克莱因派的理论,通过投射性认同放在了他人心里。此外,这些投射的性质和内容可能会受到一个人的发展水平,还有他的精神病理的影响。


一个可能的影响是,心理治疗师需要特别的感知力和技巧来构建他的理解,这样病人不会仅仅在治疗关系中重复过去的经历,而是会记住(虽然不一定会承认)治疗师为他提供了一些新的东西。这些新的东西的来源,是治疗师识别和容纳病人难以忍受的心智状态的能力。这样的心智状态可能充满了焦虑、攻击性、性欲望、嫉妒,或者是大量的其他态度或者情绪。


(未完待续)

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