患者男，64岁，10多年前因外伤术后致右肩关节活动受限，主要为右肩部外展及后伸受限，未重视康复治疗，1天前突然感觉右肩臂疼痛，且近来自觉舌体不适，具体描述不清，详细询问，仅口干，无口渴、口苦、口黏，舌也不辣、不痛，味觉也可以，说话口齿也算清楚，就是觉得跟平时不太一样，总结起来，主症：右肩臂痛、活动受限，舌不适，口干，偶有白痰，无汗，纳可，寐可，小便正常，大便每天1-2次。舌淡暗，苔薄略腻，舌底静脉稍迂曲，左脉沉细弦涩，右脉细弦。
六经辨证考虑为太阳与少阳合病，舌部的症状描述不清，我想可以先从少阳及太阴辨证，因为舌苔腻，口干，偶有白痰，故我考虑既有脾虚湿阻又有津液不和，用了柴胡加桂枝汤加减，处方：北柴胡15 半夏10 党参15 炙甘草10 黄芩10 干姜15 大枣10 桂枝15 赤芍15 羌活10 白芷10 片姜黄10 ，5剂，水煎服，随诊。
复诊时，患者自述右肩臂疼痛明显减轻，从原来的肩臂及前臂均疼痛变成仅有肩部疼痛，舌部不适感也减轻，大便每天2-3次，无其他不适，舌淡，苔薄，余同前，左脉稍沉、弦细，右脉弦，仍为原方加白术15 川芎10，再服5剂，随诊，建议可以配合针灸治疗，辨证当仍从少阳经和太阳经为主，患者体验了一次，实在是怕针，就放弃了，嘱随诊。
临床中患者症状完全能跟条文方症相对应的不多见，可能大部分时候都需要结合病因病机，进一步考虑处方及用药。柴胡加桂枝汤的主症中说“肢节烦疼、微呕、心下支结”，有太阳症肢节痛，还因湿邪内阻化热导致呕、烦，考虑该患者有湿邪内阻，但痰白、不渴、不烦，没有化热，仍可用桂枝汤解肌、调和营卫，小柴胡汤和解津液，将生姜改为干姜，可温脾寒、燥脾湿，服药后舌体不适减轻，看来辨证在太阴也没错。
患者反复说自己有外伤，我也反复跟他强调要重视外伤后间断的康复治疗，至少保证每次出现疼痛等症状的时候要及时干预，这样才能延缓病情发展，不然后遗症状只会随着年龄增长逐渐突显和加重，缠绵难愈。
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