又到酉时，中医梦想汇“启微”系列准时与大家相聚！
在周一“启微实案”、周二“启微识方”之后，我们在周三特别为大家准备了“启微验案”栏目。
“启微验案”荟萃国医大师公开发表的临证医案及解析，每周围绕一个病症进行采编，作为大家拓展与积累的文本。文末注有每个医案的出处，方便大家参阅。
想要获取原文或有经典医案愿与大家分享，都可以直接在留言区留言。
广泛涉猎、开卷有益，让我们一同进入本周的“启微验案”。
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魏某，男，66岁。2006年2月13日初诊。
主诉：胃脘隐痛痞胀3年伴口苦。
初诊：胃脘隐痛痞胀，口苦甚，欲饮水，无泛酸，稍有嗳气，纳谷不香，大便日行1次，形寒，背热，在外院治疗年余未瘥。2005年4月19日江宁中医院胃镜检查示慢性胃炎，B超肝胆胰脾未见异常；4天前又至江宁中医院复查胃镜仍为慢性胃炎，幽门螺杆菌阴性。舌质红、苔干腻、中白边黄，脉弦。
既往史：宿有高血压之疾。
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辨证：胃阴不足，湿热中阻。
治法：养阴清化。
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方药：
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二诊：服药7剂，苔腻已化其半，胃脘隐痛痞胀 减轻，口苦稍减，偶有恶心，大便成形，日行1次。唯 背热，体温不高，汗出不多，舌质红、苔薄净，脉小弦。
辨证：胃阴不足，湿热已化，胆热未清，少阳失和。
治法：养胃阴，清胆热，和少阳。
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方药：
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服药14剂，脘痛痞胀、口苦恶心、背热形寒等均消失，饮食如常，再以前方加减治疗1月余，诸症未发。
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按语：患者老年男性，宿有高血压，素体阴虚，脾阴亦虚，运化不力，湿邪内生，蕴久化热。湿热中阻，气机阻滞，不通则痛，故发胃脘疼痛、痞胀；湿热内蕴于胆，胆气上逆，则见口苦；少阳不和，则形寒背热。 干腻苔，为湿热内留，气不布津，津液不能上承所致。
初诊时徐老予养阴清化并进，用石斛、麦冬、白芍、炙甘草等甘凉濡润，以养胃阴，用黄芩、蒲公英以苦寒 清热，陈皮、法半夏燥湿，苡仁、冬瓜子、茯苓、茅根淡渗利湿，藿香、石菖蒲芳香化湿，共奏养阴清热化湿之功。叶天士《温热论》中指出：“化湿不在温，在于通阳利小便。”石菖蒲、茅根更寓通阳利小便而化湿、祛 湿之意。胆为中清之府，湿热得化，则胆府清净，二诊时兼以清胆热，和少阳，故口苦、形寒、背热得消。
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隋某， 女, 40岁, 工人。就诊于1978年7月30日。
初诊:胃院痛时作三年, 常因受冷、生气而诱发, 并伴有腰疼、呃逆、咽中似有物阻, 吐之不出、咽之不下, 月经量少, 紫黑。望其面色青黄, 唇龈青紫, 舌黯有瘀斑, 舌尖有瘀点。切其六脉沉弦。
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辨证：病系胃院痛兼梅核气, 证属肝胃不和, 瘀血内阻。
治法：疏肝和胃，活血化瘀。
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方药：
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上方加减服药15剂后, 患者胃痛已止, 咽喉已利, 面色转正常, 舌质红润, 瘀斑瘀点消失, 六脉和缓, 服药期间, 曾来月经, 量及色均较前为好, 自觉症状明显改善。
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按语：本例肝气抑郁不舒, 横犯于胃, 则胃痛时作, 气结血瘀, 经脉不利, 气机不畅, 则腰痛、呃逆, 咽中不适如有阻感。故治以柴胡、香附、枳壳等疏肝解郁; 灵脂、元胡、三棱、赤芍等活血化瘀, 佐桂枝通阳、白术、山楂健脾和胃, 以奏全功。
此案从疏肝和胃, 活血化瘀以治胃痛着手, 而梅核气也随之而愈, 分析此证形成, 似由肝肺气郁, 脉络凝滞而成瘀血, 从而梅核气乃作。此案破常规不取半夏、四七汤等疏郁宣肺化痰之法, 而从疏肝理气, 行瘀活血而获效。从而启发我们, 梅核气并不完全限于“痰气相结”之说, 而肝失疏泄, 瘀血内留, 当对久治无效之梅核气尚可考虑。
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