医案集腋
伍炳彩诊治疑难病验案二则
江西中医药大学 伍炳彩
（编者按：伍炳彩教授于今年第三批被评为国医大师）
连梅饮治疗荨麻疹
周某，女，58岁，1990年2月10日初诊。
患者瘙痒2个多月，痒处色红，局部灼热，有时搔之出血，不恶风，口渴，饮食二便均正常，在外院治疗无效，乃来诊。观其所服方药，有用消风散加减者，有用当归饮子加减者，但均无效。余仔细询问病情，乃知全身虽均痒，但以少腹为主；口渴欲饮量多，每日约需两热水瓶，脉弦明显，舌质红，苔少。脉证合参，诊为“风消”，遂用连梅饮加减：
川黄连10克，大生地15克，乌梅15克，阿胶10克(另烊)，麦门冬15克，紫荆皮10克。7剂，每日1剂。
2月17日复诊：上方服至3剂时开始见效，口渴渐减，瘙痒也明显减轻。原方有效，照服7剂。
2月23日三诊：瘙痒已止，口渴亦微。嘱再服10剂而愈，后未复发。
按 本例的辨证关键，从痒的部位来讲，是以少腹为主；从口渴来讲，饮水量大，每日约需两瓶；脉弦明显，舌红苔少，因此诊断为风消。用吴鞠通之连梅饮加减，取得了良效，足证前人所谓“厥阴之上，风气治之”是何等正确，也说明瘙痒症从肝论治的重要性。
当归芍药散治疗阴挺
梅某某，女，26岁。1989年10月5日初诊。
自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5厘米。自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，大便软，小便短、色黄，脉细弦。某医院中医科曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂依然，乃来我处求治。因思此证乃肝脾不和、湿滞内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：
当归10克，泽泻10克，云苓10克，白芍12克，川芎5克，枳壳10克，嘱服5剂，每日1剂。
1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂。
以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转，所以用药均未变化，前后共服药20剂，诸症全消，嘱停药。以后偶遇患者，询知病未再发。
按 阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为带脉属脾，故阴挺多从脾论治而用补中益气汤。又因肝脾两脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来。故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有腹隐痛、小便偏短、大便偏软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投当归芍药散加味，其病很快治愈。
原载：《奇病奇治》上海：上海中医药大学出版社，1995.11
校核 | 徐利亚
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