朱良春：排风袪湿治痹症“温经蠲痹汤”,让关节痛成为回忆

　　温经蠲痹汤

　　按：风寒湿性关节痛，一般此病均无链球菌感染史，而是机体遭受风寒湿邪侵袭所致，故抗链“O”、血沉、黏蛋白等多属正常范围，症状酷似慢性风湿关节炎表现。常法如防风汤、羌活胜湿汤等，对轻症尚有效果，重症疗效并不满意，且风药多燥，易伤阴耗液。朱师对此型关节痛无表证者，均不予选用，温经蠲痹汤，一面扶正，一面蠲痹。在药物选择上作了推敲，如本着“治风先治血，血行风自灭”之古训，又取地黄与之为伍，而达到养血补血之目的。同时又配以温经散寒之川乌、桂枝，益肾壮阳之淫羊藿，祛风除湿之鹿衔草；钻透、搜剔之虫类药如乌梢蛇、土鳖虫、蜣螂虫等，诸药合用，以奏温经散寒、蠲痹通络之功。验之临床，确属如此。

　　【组成】当归10克，熟地黄、淫羊藿各15克，川桂技（后下）、乌梢蛇各10克，鹿衔草30克，制川乌10克，甘草5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂。加减法：风盛者，加独活、钻地风各20克；湿盛者，加苍白术各10克，生、熟薏苡仁各15克；关节肿胀明显，加白芥子、穿山甲、蜣螂虫各10克；寒盛，制川乌、草乌加重至15～20克，并加熟附片10克；痛剧加炙全蝎3克研粉分吞（或炙娱蚣）；刺痛者加土鳖虫10克，参三七末3克（分吞），延胡索20克；体虚者，淫羊藿加至20克，并加炙蜂房10～12克。

　　【功用】祛风散寒，除湿通络。

　　【主治】风寒湿痹。全身关节或肌肉酸痛，游走不安，以腕、肘、肩、膝、踝关节多见，局部关节疼痛得温则舒，气交之变疼痛增剧；或兼见关节肿胀，但局部不红不热。苔薄白，脉沉细，或细弦，或濡细。

　　【病案】程某，女，50岁，教师。初诊：有关节病宿疾，1个月来因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧过道，不慎受寒，两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍，肤色正常，手腕活动受限，两膝行走困难，怯冷倍于常人。血检：血沉70mm/h，类风胶乳（－），黏蛋白3.2毫克％，抗链“O”＜500单位，白细胞4200/mm3。两手腕、两膝关节摄片未见异常。舌苔薄白，根腻，脉细濡，此风寒湿痹痛也。既有宿根，更为顽缠。故予温经散寒，逐湿通络。

　　处方：当归、制川、草乌各10克，闹羊花2克，鹿衔草30克，土鳖虫、炙蜂房、乌梢蛇各10克，炙蜈蚣3克(研分吞），炙僵蚕10克，甘草6克。5剂。

　　二诊：关节疼痛减轻，关节肿胀及苔、脉如前。药既合拍，上方加白芥子10克，5剂。

　　三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止，入暮为甚。舌苔薄白，舌淡，脉细。寒湿痹痛之重候，病邪深入，肾阳亏虚，续当补肾助阳，温经散寒，蠲痹通络。

　　处方：熟地黄15克，淫羊藿20克，鹿衔草30克，乌梢蛇12克，土鳖虫，蜣螂虫、炮穿山甲各10克，炒延胡索20克，甘草5克，5剂。

　　四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适，肿胀亦退，唯膝关节肿痛不已，苔薄白，脉细小弦。

　　益肾蠲痹丸250克，每服8克，每日2次，食后服。

　　2周后血检：血沉正常，白细胞6300/mm3。经用丸药后，膝关节肿痛大减，苔、脉正常。继配益肾蠲痹丸巩固之。

　　随访：1984年8月恢复工作以来，一直坚持上班，关节肿病未作。