朱良春验方肝系病症之复肝丸

复肝丸

　　【组成】①紫河车、红参须各20克，炙土鳖虫、炮穿山甲片、广郁金各24克，参三七片12克，生鸡内金、广姜黄各18克；②虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120克。

　　【用法】将①组药物共研为细粉末，再将②组药物煎取浓汁泛为丸。每服3克，1日3次，能好转，取得一定疗食后开水或以汤药送服。1个月为1个疗程。

　　[附录：在2006年版《朱良春医集》中，后，各地重复验证，本方用药剂量与用法又有改进。处方：红参须、参三七各40克，土鳖虫、紫河车、穿山甲、姜黄、郁金、鸡内金各100克，研极细末;另用虎杖、石见穿、糯稻根各250克，煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大(或轧成药片、散剂、制成胶囊亦可)。每服3克，1日2次，食前服。改，制成丸剂，定名1个月为1个疗程，一般服2～3个疗程，可获稳定或基本治愈之效。]

　　【功用】化瘀消癥，扶正祛邪。

　　【主治】早期肝硬化肝功能损害，肝脾大，或仅肝大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。

　　按：朱老曾于1959—1962年，拟订“复肝散”，治疗早期肝硬化肝功能损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功效。处方在《中医杂志》1963年第8期发表证明其对慢性肝炎之瘕块癖积及早期肝硬化，确有改善症状与体征、促进肝功能好转之疗效。因此，朱老在此基础上加以修为“复肝丸”，结合辨证用药，疗效十分显著。

　　按：据邱志济主任医师介绍：借复肝丸或配合煎剂治疗各种慢性痼疾，如浅表性胃炎、甲状腺囊肿、乳腺增生症、乳房纤维瘤、子宫肌瘤、宫颈息肉、结肠息肉及卵巢囊肿等，用之恰当均有理想之效果。值得进一步研讨。

　　【注意事项】对于肝胆湿热壅遏，转氨酶明显增高者，此丸不宜早用，必须待湿去热清，方可斟酌用之。

　　【方义】早期肝硬化属癥积、痞块范畴;晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。现代医学认为肝硬化的病理特点是，肝细胞变性坏死后，出现纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成，三种改变交错进行。由于结缔组织增生和小叶结构的改变，使肝血管的分布发生一系列的变化，即肝内血管网减少和血管网发生异常吻合。这种变化常是肝功能不全和门静脉高压发生的基础。这与中医肝郁血滞、瘀凝络脉的病机颇为一致。近年来，由于免疫学的迅速发展，发现慢性肝炎和某些肝硬化的形成均与自体免疫有关，在病程中均有细胞与体液免疫功能异常的表现，而活血化瘀法不仅能扩张肝内的血管，改善肝细胞供血，提高肝细胞耐缺氧能力，对损伤之肝细胞有修复作用;同时还具有抑制成纤维细胞的形成，减少胶原物质的分泌，抑制肝纤维组织增生，促进正常免疫功能和抑制异常免疫反应的作用。从中医辨证角度来说，肝郁血瘀的产生，和人体正气的强弱是有密切关系的，因此，针对肝硬化虚中夹实的病机，采用扶正祛邪的治则，拟订复肝丸，益气活血，化瘀消癥。

　　方取紫河车大补精血，红参须益气通络，两味用以扶正；参三七活血止血、散瘀定痛;土鳖虫活血消癥，和营通络;更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血;生鸡内金、炮穿山甲片磨积消滞，软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机，着手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则，又以丸剂小剂量常服之法，补不壅中，攻不伤正，以冀癥积潜移默消，促使肝脾病变的改善和恢复。通过临床实践，疗效尚称满意。虽然观察病案不多，但颇有进一步探索的价值。

　　临床应用研究表明，复肝丸平调脏腑阴阳，乃取仲景大黄虫丸重药轻投之法。对早期肝硬化患者，因久病体虚，正虚邪恋，有补不耐补，清不能清，且攻不胜攻之患者，尤为合拍。缓缓斡旋，乃虽不大补，胜似大补，虽不大攻，胜似大攻。此丸温消并用，攻补兼施，质气交融，缓急相济。有保肝治本，温养疏导，化瘀通络，消癥散结，化痰利浊等功能。

　　朱批点睛

　　肝藏血，主疏泄；脾统血，主健运。血之运行上下，有赖于脾气之升降;脾之生化气血，又依靠于肝气之疏泄。一旦肝脾两病，疏泄运化失司，则肝气郁而血滞成瘀，脾气虚而生化乏源。本例先病在肝，后病及脾，血滞为实，气怯为虚。故以疏肝益脾、补气和血之剂，配合复肝丸标本兼施，以达扶正消癥之目的。

　　【病案】

　　肝硬化属肝郁脾虚之证治

　　顾某，男，67岁，退休职工。于1972年患急性黄疸型肝炎后，肝功能长期损害，血清白蛋白、球蛋白比例倒置，检查确诊为早期肝硬化，迭经中西药物治疗，效不显著。1974年3月来我院门诊。主诉胁痛纳差，脘腹饱胀，肢乏便溏。视其面色晦滞，苔腻，舌质衬紫，颈左侧有蜘蛛痣1枚，肝掌明显，脉细弦。触诊肝肋下1.5cm，剑突下4cm，质地偏硬;脾大，肋下1cm，质软，表面润滑。

　　肝功检查：麝香草酚浊度试验10单位，硫酸锌浊度试验14单位，谷丙转氨酶正常，胆红质1.2毫克%，碱性磷酸酶18单位，白蛋白2.8克%，球蛋白3克%。证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。拟用复肝丸，每服3克，每日2次。煎剂处方：生黄芪30克，当归10克，潞党参12克，炒白术10克，软柴胡6克，炒白芍10克，炙甘草6克，生鸡内金10克，麸炒枳壳6克，生麦芽30克，石见穿20克，糯稻根30克，每日1剂。服药半个月，诸恙减轻，精神较振，仍予原法出入为方。调治3个月，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数7.2克%，白蛋白4.2克%，球蛋白3克%。停煎剂，继服复肝丸6个月，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。

　　体会：朱老认为，对于肝硬化肝郁脾虚型，治疗重在疏肝益脾，扶正消癥。此型病机是肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症肝脾大或仅有肝大，质地偏硬，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。治用疏肝益脾，活血消癥。朱老临床上多用复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。常用药物有柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。

　　朱老经多年的临床实践观察到，早期肝硬化肝脾大，肝功能表现为麝香草酚浊度和硫酸锌浊度增高、血清蛋白改变者，一般以肝郁脾虚证最为多见，用复肝丸配合益脾疏肝方药，多数患者在1～2个疗程后，可以改善症状和体征，肝功能亦随之好转。