温振英验案2则
例1：张某某，女，64岁，因感冒发热后咳喘发憋10余日主诉于2005年1月18日初诊。现病史：两周前感冒发热39℃，发作咳喘，用抗生素输液治疗热退，继续口服抗生素及止咳、化痰、定喘中药，现仍喘憋，夜不能平卧，近日纳差，流清涕，大便不干。既往史：慢性气管炎已10余年。胸X光片检查：肺纹理粗，无肺气肿。血压偏高。
检查：面黄暗，舌淡红暗，有齿痕，舌苔厚黄染，脉细滑数，咽微红。肺听诊：有喘鸣音，无湿啰音。
病机分析：旧有慢性支气管炎10余年，说明本病例素有风痰内伏，又因冬季外感风寒，内外合邪，犯肺发作喘憋，用抗生素及清热化痰药，热虽轻而风痰阻肺未解，故仍喘憋不能卧。
辨证：肺气虚，风痰阻肺，气机不畅，发作喘憋。治则：益气养阴，清热理肺定喘
处方：生芪15g，黄精15g，乌梅10g，五味子10g，诃子6g，紫菀10g，白薇10g，白蒺藜12g，茅根15g，紫草6g，土茯苓15g，苏梗12g，菖蒲10g，细辛3g，冬瓜子15g，白果10g，7剂。
药后1周于2005年3月10复诊，主诉：药后夜已能平卧，不喘憋，但白天仍气喘，不能上楼。检查：面黄，舌淡红有齿痕，苔白有裂纹，咽不红，肺听诊已无喘鸣音。
病机分析：风痰阻肺已解，故喘憋止，夜能平卧，但肺气仍虚，阴液仍亏，故动则气喘，舌苔有裂纹。故继原方去白薇、茅根，加沙参15g，党参10g，7剂。
药后2005年3月18日复诊，主诉：药后喘憋止，夜能平卧，白天能恢复正常行走，检查：面色稍转荣，舌质淡有齿痕，苔白，脉细，肢冷，所见仍为气虚证，故以健脾益气、培土生金法善后。
处方：生芪20g，黄精20g，党参12g，沙参15g，百合15g，乌梅10g，五味子10g，陈皮10g，10剂，1剂服用2天。
2005年5月12日带外孙就诊时，自述已停服药，咳喘未再发作。
例2：
周某某，女，81岁，因感冒后咳嗽月余主诉于2003年11月4日初诊。现病史：40天前感冒发热咳嗽，经抗生素输液治疗后，热退，咳未止，继用中、西药治疗未奏效。现症：咳喘夜重，不能卧，痰不易咳出，咳出者色黄绿，咳重有尿失禁现象，大便秘结。既往史：慢性气管、支气管炎已二十余年。
四诊检查：患者被用轮椅推车送来就诊，面色灰暗，气促，语音低微无力，舌质暗蓝，舌苔白厚腻有瘀斑，脉细滑数，咽不红，肺听诊满布喘鸣音及细小湿啰音。
病机分析：81岁高龄，患慢性支气管炎二十余年，症见气短声微，咳重遗尿，脉细，均说明病人肺肾两虚已久。时值初冬感冒风寒发病，经中西药抗生素、清热化痰药治疗，热虽退，但内伏风痰未除而脾、肺、肾气更虚，故出现气滞血瘀，痰阻肺络，夜不能卧。
辨证：肺肾两虚，风湿热痰泛肺。治则：理肺化痰，益气清热固肾。
处方：射干6g，杏仁10g，桑皮12g，地骨皮10g，白果10g，苏梗12g，葶苈子10g，冬瓜子15g，生芪20g，沙参15g，土茯苓15g，紫菀10g，紫草6g，桃仁10g，桑椹子15g，桑寄生15g，7剂。
方解：上方是取射干麻黄汤化裁，去麻黄改用白果，理由是咳嗽虽由风寒而起，但经治疗日久，喘憋夜间发作是阴虚之象，阴虚者忌用麻黄、细辛、生姜之类温肺散寒之品，故改用白果性甘、苦、平以润肺定喘。清热药取桑白皮、地骨皮泻肺热；土茯苓甘、平，清热祛湿；苏梗、葶苈理肺气，泻肺水;冬瓜子祛湿化痰排脓；紫草、桃仁解毒凉血，活血化瘀润便；生芪益气；沙参润肺；桑椹子、桑寄生养血祛风，滋补肝肾。医嘱：服药七天复诊，最好服药前去医疗合同医院拍胸片，并检查有无鼻窦炎，因主诉咳吐黄绿痰与现症喘憋不符，故需检查以佐下次就诊的疗效观察分析。
两周后即2003年11月18日复诊，主诉：服药1剂咳喘大有好转，故次日去合同医院拍胸片，显示仅肺纹理增重，无其他异常，但因血象白血球高，当时不发热，未等到鼻科检查，即留观住院静点抗生素治疗，输液后病情加重，喘憋昼夜不停，且于静点12小时后尿少，脚浮肿。验尿：尿蛋白 并有红细胞，医生又嘱转肾病科住院治疗。于是病家签字自动出院，回家继服前11月4日初诊时方药，药后咳喘逐渐好转，药服3剂喘憋减轻，药尽7剂诸症皆轻，现夜能向左侧卧，尿量不少，尿色转淡(无血尿)，大便不干，但便不爽快。下肢仍有浮肿，追问黄绿痰已无。检查：面色转荣，语音较初诊时有力，舌暗蓝，舌苔薄白、部分剥脱，脉细，肺听诊干鸣音已消失，背下仍有少许细小湿啰音。双下肢浮肿，呈凹陷性。
病机分析：面色转荣，说明肺气已畅，不缺氧，但舌仍暗蓝是气虚血瘀未解，舌苔已由原白厚腻转为薄白、部分剥脱，脉由原细滑数转向细，是湿热已去而体质气阴虚象毕露，肺部听诊喘鸣音消是支气管炎或支气管痉挛所致的支气管狭窄已消除，肺底部可听到少许湿啰音，是肾性肺水肿的残留，故继以养阴益气、活血化瘀泻肺水消肿。
处方：生芪20g，黄精20g，沙参15g，乌梅10g，五味子10g，紫菀10g，紫草6g，鸡血藤15g，桃仁10g，苍术12g，白茅根15g，冬瓜子15g，生苡米10g，葶苈10g，大枣5枚，土茯苓15g，7剂。
方解：本方以治下肢浮肿、疏泻肺水选药治标，而健脾益气、活血化瘀治本。因本病例出现肾脏损害浮肿，病因为输液用药不当，而非原发于肾病。故使用补肾药味。
2003年12月2日复诊，主诉：药后咳喘均止，不遗尿，夜眠左右均能侧卧，大便仍时多时少，纳食可，尿色正常，腿肿基本消失，行走多时，晚间仍显出浮肿，检查：面色荣，舌淡红暗，苔白滑，脉缓，肺听诊啰音消失。下肢浮肿不明显。此四诊检查所见皆为81岁老者肺、脾、肾三脏俱虚的体质表现，非病态之象，故以调理肺、脾、肾三脏以防“老慢气”宿疾再发。
处方：生芪20g，黄精20g，沙参15g，桑椹子15g，补骨脂12g，芡实12g，百合12g，生苡米12g，乌梅10g，五味子10g，元参10g，菖蒲10g，苏梗12g，紫草6g，鸡血藤15g，10剂。
按：以滋补肺、脾、肾三脏，理气、开窍与收敛药味同用，是既开又合的理肺法。
关于医景堂学苑
医景堂学苑微信公众平台正式上线啦！医景堂寓意像仲景一样的大医研究疑难病的殿堂，医景堂学苑就是秉承这样的宗旨，将古代及当代中医名家的学术思想及学术经验展现在平台上，供将来想成为中医名家的大夫们和中医爱好者学习借鉴，提升中医思维观念，提高中医诊疗水平。
联系客服
