李辅仁,1919年出生,卫生部北主任医师。1941年起从事中医临床工作,为首届国医大师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师。
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李辅仁教授认为哮喘病机虽繁,证候虽多,但病位总不离肺。前人治喘常分为虚实两型,新喘体壮者属实;久喘,体弱者属虚证。李老则常根据本病发作与缓解交替的特点,辨析虚实。
如哮喘发作时声如拽锯,不能平卧,不论病程新久,均按实证治疗,因患者每因感寒而发,或引动内饮,或本为郁热之身体,与外部一拍即合,导致痰阻气逆。治宜表里双解,内外兼顾。属外寒内饮者,常用小青龙汤或射干麻黄汤化裁,以外散风寒,内润痰饮;外寒内热者,常用麻杏石甘汤加味,以宣泄肺热,化痰平喘。
麻黄是张仲景治疗肺实作喘之良药,唯因其发越阳气,体虚之人服后容易导致心慌,躁烦,可配伍应用生石膏30g,白芍10g,五味子6g等;痰多常加苏子10g、橘红10g;胸闷加厚朴10g、陈皮10g。
处方时要慎用敛润之药,以免闭门留寇。哮喘缓解后多属虚证,但病位有肺主出气,肾主纳气,脾居中焦,为生痰之源。哮喘日久,必然由肺累及脾肾,故培补脾肾,固本定喘,可由各脏情况调整处方:
如肺卫不固,腠理不密,屡易外感,动辄气喘者,常用升陷汤(生黄芪15g、知母6g、升麻6g、柴胡6g、桔梗6g)或生脉散加味以实卫固表,气阴两补;
脾不健运,痰湿内生,纳差便溏者,用香砂六君子汤或参苓白术散以健脾化痰,培土生金;
肾失摄纳,呼多吸少,肢冷浮肿者,用知柏地黄汤,加破故纸10g、菟丝子15g等以补肾纳气定喘。
李老常讲:“治喘不治痰,非其治也。”乃因肺藏所伏之痰浊水饮,是哮喘屡发屡止的潜在病因,此即《金匮要略》所说“留饮”和伏饮。痰浊水饮久居肺藏,每因感受寒邪,饮食劳倦情志变动而诱发,博击气道,则出现痰诞涌盛,粘稠不爽,胸隔满闷,纳差便秘,苔腻脉滑等证。
治疗用五子定喘汤(紫苏子、葶苈子、莱菔子、杏仁各10g、白芥子5g)加味。本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础,加杏仁肺平喘,葶苈子泻肺行水,一宣一泻,气机通畅,哮喘自平。但宜在无表邪情况下应用,若属风寒闭肺则非所宜,当根据兼症以作加减:
兼咳嗽者加前胡、白前、紫苑、款冬花;
兼食欲不振者,加菖蒲、藿香、佩兰;
兼有胸闷者加厚朴,陈皮;
兼有便秘者加全瓜蒌、麻仁。
刘某,男,67岁,干部,92年10月初诊。
因发作性哮喘三年就诊。每于入秋始咳喘,发作,痰涎涌盛,持续至次年夏季为止。西医用平喘药无效。西医诊断为支气管哮喘痰多白粘,大便不爽,舌质暗红,苔白厚腻,脉弦细。辩为痰浊阻肺,气机不畅,宜五子定喘汤加味:
紫苏子10g,葶苈子10g
莱菔子10g,杏仁10g
白芥子5g,前胡15g
白前15g,紫苑15g
款冬花15g,桔梗各10g
桑白皮15g,防风10g
服药七剂。痰减喘定;再服1月,诸证悉平。即将原方加炙批把叶15g,连翘10g、赤小豆15g等进行调理。巩固疗效1年后随访,哮喘未发。
哮喘因痰浊阻肺者,多因肺胃气逆或肝经郁火致病者亦有不少。李师治疗时非常重视人身气机的调畅,所谓“气顺则一身痰涎自清。”除宣肺肃肺之外,有时还经常以降胃气和舒肝气为主治喘证。如旋覆花汤在《伤寒论》中主治呕吐,呃逆等胃肠疾患,而李老独用其治疗肺胃气逆之喘证,因旋覆花有镇喘降逆之功,半夏又有和胃化痰之效,对于精神易紧张或情志不遂,肝经郁火犯肺致喘者,则常用逍遥散加丹皮10g、黄芩6g、钩藤10g、杏仁10g、桑白皮15g等平喘、宣肺止咳之药,寓有调畅气机,气顺痰消之义。
◆ 顾植山乌梅丸治验
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