腰痛是临床常见痛证之一,可发生于腰部的一侧或两侧。足少阴肾经“贯脊属肾”,又腰为肾之府,故腰痛与肾脏的关系极为密切。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中,人循膂,络肾。”带脉环绕腰部。督脉“并于脊里”,络肾。因此,腰痛与足太阳经、督脉带脉亦有关系。
腰痛的原因很多,但总不外外感、内伤两大类。外感为感受风寒,涉水冒雨,坐卧湿地,身劳汗出，衣着冷湿,外邪痹阻经络而作痛。《素问.六元正纪大论》说:“感于寒,则病人关节禁固,腰椎痛,寒湿拒于气交而为疾也。”又《金匮要略》说“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。”内伤为先天不足,或久病亏损,年迈精衰,房室伤精,腰络失养所致。《素问.脉要精微论》说:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”此外,跌打内挫，淤积腰络,亦可导致腰痛。《七松岩集》将腰痛的原因概括为虚实两类:“腰痛有虚实之分。所谓虚者是两肾之精气神自虚也,凡言虚者皆肾自病。所谓实者是肾家自实,是两腰经络血脉之中为湿痰淤血凝滞而不通为痛。”本证治疗，首当辨其内伤、外感,分其寒热虚实。《景岳全书》说:“盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者,庶乎尽矣，而治之亦无难也。”外感以祛邪疏络为主,内伤以补肾益精为主,病久者多虚实夹杂,应标本兼顾,或先祛其邪,后补其肾。以下略谈本病的辨证施治。
一、风湿腰痛
[病机]风湿之邪,外侵肌络，气血运行不畅，而致腰痛。《症因脉治》说:“风湿腰痛之因,或雨湿之年风湿袭人肌表,则时行腰痛,此因岁气而致病者。或冲风冒雨,风湿感人,或以水为事,水含皮肤,一人独病,此人自感冒而致病者也。”
(证脉]腰背重痛,转侧艰难，发热恶寒,舌苔薄白，脉浮紧。
[治法]疏风达表,祛湿通络。[处方]增损羌活胜湿汤。
[药物1羌独、蒿本、川芎各6克,防风、秦艽、茯苓皮、桑枝各9克。
[病例》周某某,女,35岁,工人,1974年6月11日就诊。腰部重痛一周,右侧为甚,牵引背部,不可转侧，发热恶寒,咳嗽吐痰,口苦,溲黄,舌苔黄滑,脉浮滑。诊系风湿郁遏肌表,日久有化热之势。治宜疏风祛湿,清热通络。用增损羌活胜湿汤加丹参、苡仁、银花各9克,黄芩6克。服3剂,热退寒罢,腰痛大减,咳嗽吐痰,苔薄黄,脉弦滑。为湿邪未尽,肺失清肃。用止嗽散加矮地茶、桑枝、苡仁、茯苓各10克,宣肺化痰、祛湿通络,服3剂而愈。
二、寒湿腰痛
[病机]住处潮湿,汗出当风,风寒湿邪，留着肌肉经络，阳遏气血.不通则痛。《金匮翼》说:“湿冷腰痛者,坐卧冷湿，久久得之，《金园》所谓将着是也。”
[证脉]腰部疼痛,重着发冷,得热则缓,遇冷则剧，口不渴,小便清,苔白滑,脉沉迟或细迟。
[治法]散寒祛湿,疏风活络。[处方]加减独活寄生汤。
[药物]独活、桑寄生、秦艽、茯苓、桂枝、当归、防风、鸡血藤、杜仲、海风藤各9克,苡仁12克,细辛、炙甘草各5克。
[加减]寒甚肢冷,加附片12克,温阳散寒。
[病例]邓某某,男,50岁,干部,1973年12月11日就诊。腰痛五天，腰部如拆，不可转侧,扶杖缓行,小腹作胀.舌苔白滑,脉沉紧。诊系寒湿留着,痹阻腰络,气血受阻。治宜疏风散寒,通气和营。用加减独活寄生汤去细辛,加橘核9克,木香6克元胡6克.连服5剂,逐日痛减,腰酸微痛，头晕乏力,舌淡苔白，脉虚缓。为余邪未尽,肾气已亏。治宜补肾壮腰,祛风渗湿。采用桑寄生、狗脊、当归各15克,独活、橘核各9克、枸杞、草薛、骨碎补、续断、苡仁、九节风(九节茶)各12克,服5剂痊愈。
三、湿热腰痛
[病机]长夏之际,感受湿热,痹阻腰络,或风湿腰痛,郁久化热所致。《症因脉治》说:“湿热腰痛之因,或湿火之年,湿热行令,人病腰痛，长幼皆发,此因气岁而成病者。或形劳阳亢,外冒湿热之邪,此人自感冒而成病者。”
(证脉]腰部胀痛，伴有热感，喜冷恶热。口苦而干.小便短黄，舌苔黄腻,脉濡数或弦数。
[治法]清热祛湿,通络止痛。[处法]加昧三妙汤。
(药物]苍术、黄柏各6克.牛膝、蚕砂、寻骨风、苡仁、丹参各12克,通草3克,忍冬藤15克,甘草3克。
|病例]印某某,女,34岁,工人,1976年10月12日就诊。腰痛4年,反复发作,近三月疼痛不止,屡服补肾温散药无效，两侧腰部重着胀痛,俯仰痛甚,带多黄稠,口苦,舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊系湿热内郁,壅阻腰络。治宜驱风祛湿，清热通络。以加味三妙汤去通草加海桐皮、土茯苓、萆幕、海风藤各12克,服5剂,痛去大半,重着顿消,白带减少,口稍苦,苔微黄,脉弦缓,以原方加当归12克,养血和营,续进数剂病愈。
四、肾虚腰痛
[病机]腰为肾府,肾主骨髓，年老体衰,房劳过度,耗伤肾精,骨髓不充,腰络失养,而致腰痛。《脉因证治》说:“房劳者,精血不足无以营养。经日转摇不得,肾将惫矣。”又《金匮翼》说:“肾虚腰痛者,精气不足,足少阴气衰也。足少阴者,肾之经也。其脉贯脊属肾,抵腰中,精气不足，则经脉虚而痛。’
[证脉]腰部酸痛，连绵不断,或行房后加剧,形羸胫软，妇人带多清稀,舌淡苔薄,脉细弱。
[治法]补肾益精,壮骨健腰。[处方]自拟益肾健腰饮。
[药物]熟地、山药、枸杞、杜仲、桑寄生、菟丝子各15克，补骨脂、狗脊、当归、茯苓各9克。
(加减]肾阴不足,舌红少律,脉细数,去补骨脂,加龟版、女贞子各12克,黄柏6克,滋肾壮水。肾阳不足,足冷尺脉微弱,加附片巴戟天各9克,壮阳补肾。
[病例]尹某某,男,37岁,干部,1973年8月30日就诊。腰部悠悠作痛，时已半载，天冷增剧，阳痿胫酸,小便清长,舌淡而胖,苔白润,脉沉细无力。诊系肾阳衰弱，腰失温养。治宜温肾壮阳,益精健腰。用益肾健腰饮去茯苓、狗脊。加淫羊藿、补骨脂、续断各12克,附片6克,肉桂、炙甘草各4.5克,服15剂,诸症悉愈。
五、瘀血腰痛
[病机]闪挫跌打,气滞血凝,阻滞经脉,而致腰痛。或久痛不愈，血脉凝泣所致。《脉因证治》说:“瘀血因用力过多,堕坠闪折,瘀血不行。”又《凌临灵方》说:“劳伤蓄血,阻痹腰膂筋络,症见腰腧抽掣作痛，交阴分时为甚。”
[证脉]腰痛如刺，痛有定处,压痛明显,日轻夜重,俯仰不便,跌打初期,有局部肿痛,舌质紫暗或边有瘀斑,脉涩。
[治法]活血化瘀,通络止痛。[处方]选用凌晓五疏散法。
[药物]狗脊、赤白芍、秦艽、红花、乳香、炒甲片各9克,当归、川断、鸡血藤、杜仲、麻皮(为桑科植物大麻茎皮部的纤维)各12克。
[加减]跌打损伤可加田三七3克、桃仁9克,活血敬瘀。[病例]赵某某,女,30岁,干部,1976年7月24日就诊。两侧腰痛2年,屡治乏效,夜间痛甚,起床活动后痛减，口苦而千,舌边紫暗,脉弦涩,诊系久痛入络,瘀血阻滞。治宜活血化瘀,疏风祛湿。以疏散法去杜仲、白芍、麻皮,加青木香6克，元胡9克,苡仁15克,血竭3克,九节茶、蚕砂各12克。服10剂,仅有微痛，腰酸体倦，舌苔薄黄,脉细弦。为余邪未尽、精血不足。治宜补肾养血,兼除余邪。用当归、丹参、白芍、续断、杜仲、枸杞、牛膝各12克,茯苓、防风、苡仁、海风藤、九节茶各9克,炙甘草5克。连服8剂,诸症消除。
此外，奇经之脉,络于肝肾，如久痛络虚,治宜调补奇经，当选用鹿胶、当归、苁蓉、淫羊藿、枸杞、牛膝、杜仲、羊肾之类。
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