中医书友会第1739期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：大家先看这则留言：
“脾胃差，下雨就腹胀腹泻，夏天还手脚冰凉”，这样的患者，是不是感觉身边到处都是？这位同仁学习了王居易老师的经络诊察和气化理论后，用“揲法”推拿脾胃经，只一次脚就不凉了，疗效好令人羡慕啊！
在看完了这则留言后，我就去王老师的书里翻，我要寻找“揲法”治病的秘密。“揲法”到底是一种怎样的手法？具体怎么操作？都哪些场景可以应用呢？本文列举了三则又典型、又基础的揲法治病的医案，分别是咳嗽、胸闷和膝关节炎。
我真心感叹，打开人体障碍的钥匙有千千万，王居易老师的这个方法真的是太好了！（编辑/王超）
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揲法治疗咳嗽、胸闷和过敏性鼻炎
作者/王居易
任何经络、脏腑有病时，尤其是久病，多在相关募穴、俞穴或相关的督脉腧穴有异常反应，可采用适当的推拿手法来协助治疗，如揲法、割皮法等。这类手法出自《史记·扁鹊仓公传》，传说来自于上古医家俞跗，代表古代的调整经络的手法。应用这类手法配合针灸治疗常可取得不可思议的临床疗效，并且取效迅速。
揲法的具体操作为拇指横抵于皮肤，另外四指置于拇指前方的皮肤处，以五指捏拿肌肤。在体表的松软部位，如软骨、脂肪、松软的结缔组织等使不同层次分开。先从浅层到深层，慢慢用手分开皮下和肌肉层，然后从深层慢慢至浅层分开，重复做两次，最后做往上提的手法（揪法）。
其操作的要点是把皮下的脂肪层（包括脂肪、结缔组织或肌腱筋膜等）分离，使缝隙加大，气血运行加快，改善局部的营养供应，也能把堆积物代谢出去。
案1：高某，女，62岁
初诊：2012年8月7日。
主诉：干咳两个小时。
经络诊察：任脉异常。
辨经：病在任脉。
选经：任脉。
选穴：璇玑（揲）。
疗效：揲完立刻止咳。
【医案解读】
患者来诊治疗其他疾病之前出现干咳。自述咳嗽从胸骨部发作。察任脉时发现璇玑有异常反应，因此于此处使用揲法直到出痧，立刻止咳。璇玑有理气宽胸的作用，具有止咳功效。
案2：李某，女，79岁
初诊：2011年3月9日。
主诉：胸闷11年。
症候：胸闷，右侧肢体活动不利，苔白粗糙。有脑梗死病史、贫血病史。
经络诊察：手厥阴经、手少阴经、手太阳经、手少阳经、足太阴经、足少阴经、足少阳经异常。
辨经：病在手少阴经、手厥阴经、手太阳经、足少阳经。
选经：阴维脉、冲脉、足阳明经、手少阴经、足太阳经。
治疗：少海、内关、公孙、足三里、心俞（揲）。
疗效：揲心俞后胸闷立刻消失。
【医案解读】
李某有中风后遗症。来诊主要治疗中风后抑郁症状，主要是胸闷。
揲心俞：患者胸闷立即消失，获得显效。可见揲心俞可以快速改善胸部气血运行，治疗胸中满闷之症。
《针灸聚英》曾有记载：厥阴俞“主咳逆，牙痛，心痛，胸满呕吐，留结烦闷。”胸闷可能反映在心俞或厥阴俞，揲法在临床使用时必须有条件，需要发现穴位处有异常（或酸，或有异物感），医生需要经过仔细诊察经络、循摸腧穴，根据经络腧穴状态选穴，方可获得满意疗效。
案3：吴某，女，51岁
初诊：2012年11月29日。
主诉：左膝关节痛3个月。
症候：左膝关节痛，伸腿困难。初发时膝肿，住某医院治疗，肿消疼痛仍在。上月曾做穿刺注玻璃酸钠症状缓解，3天后又如故，诊为老年性半月板退化病变。患侧膝较凉。余正常。苔薄白，少津，脉弦。既往史：糖尿病仅控制饮食未服药；高血压史，药物可控制。
经络诊察：足厥阴经、足太阴经异常。
辨经：病在足厥阴、足太阴经筋。
选经：左足厥阴经、左足太阴经。
选穴：左侧中封（揲）、地机（揲）、曲泉（加揲、灸）、太白、太冲、阴陵泉（加灸）。
二诊：前症明显好转。膝已可伸直。揲左侧阴陵泉（地机改为阴陵泉）、曲泉、中封。针左侧太白、太冲。
疗效：治疗1次以后明显好转，再揲、针1次。1个月后追访已基本痊愈。
【医案解读】
患者无明显诱因出现膝痛3个月，西医诊断为老年性半月板退化病变。患者体胖身重是致病的诱因之一。在当地某医院打过一次玻璃酸钠，因为认为无效未完成疗程。
察患侧腿时发现足太阴经与足厥阴经筋异常。“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，结于膝内辅骨，上循阴股结于髀，聚于阴器……其病：足大指支，内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛……”（《灵枢·经筋》）“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅骨之下，上循阴股，结阴器，络诸筋。其病：……内踝之前痛，内辅痛……”（《灵枢·经筋》）两条经筋皆循行于膝内侧部位。
让患者卧床再仔细察左膝内侧的部位，发现足厥阴经曲泉处较足太阴经筋异常，故先选厥阴经筋。重新循推足厥阴经，发现中封穴异常，患者自述此穴亦酸痛。用揲法揲至出痧，患者伸膝较前进步，但患者自述膝下足太阴经部位仍有不适感。
仔细循推足太阴经时，发现地机紧张度增高，再用揲法揲至出痧。揲完后腿痛、伸腿困难又进一步减轻了，但是患者说不适感又移动至曲泉部。曲泉有异常反应，再用揲法至出痧。三个穴揲完后伸腿即时有明显好转。
为了调节经筋的气血瘀滞，使代谢物的积滞排除，针刺太阴经和厥阴经的合穴，阴陵泉和曲泉，可调理本经的气机。另外，由于患侧膝比健侧凉属虚象，故针刺患侧足太阴经和足厥阴经的原穴太白和太冲，为本经温阳益气，也加灸阴陵泉、曲泉各15分钟。属原合配穴法，合穴调理本经的气机，原穴温补本经；用合穴调理气机也能使原气比较快速地流动于本经。
二诊患者自述明显好转，膝可伸直。揲中封、曲泉、阴陵泉。由于地机的异常已减轻，而阴陵泉有明显异常，故改揲阴陵泉。左膝凉感减轻，其他症皆减轻，只针太冲、太白。
总结：
揲法是笔者在临床经常使用的一种治疗手法，在解决膝关节的扭伤或者退化性病变，筋节发生障碍时有重要作用。对老年骨关节病主要用揲法，如有扭伤可适当加结筋的方法。
最初在治疗膝关节疼痛病症时，选用局部腧穴效果不是太理想。后来在经络诊察时发现关节缝能出现异常。而且可以摸到关节缝隙里边的筋有位置的改变，能摸出来小的细筋的变异。笔者尝试直接在此处针刺，效果非常好。
近年来，笔者在临床实践中不断挖掘整理俞跗的手法，就用揲法和结筋的方法来治疗，做完以后当时能即能缓解，而且有一些病人做完一次以后就不再发作。此外笔者还将这些手法运用于伤科以外的病症，在临床看病时经常能看到揲某腧穴后患者症状立即减轻或消失，例如在督脉上的至阳、灵台、神道有异常反应的部位做揲法能立刻缓解胸闷、心慌等症状。
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