第 1427 期
作者 / 郑彩平 赵杨梅 郭雨艳 夏丽娜 成都中医药大学
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华
脑卒中偏瘫，在中医中属“偏枯”范畴，有痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪之分，血中无气则病为纵缓废弛，气中无血则病为抽掣拘急。血为气母，气为血帅，气虚可致血瘀，血瘀则无力生气，加重血瘀，周而复始。气虚则麻，血瘀则木。无论偏瘫痉挛与弛缓，“瘀”皆为最重要的因素，治疗当以“通”为主。正如《血证论》云：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血者必先以去瘀为要。”
地龙，又名蚯蚓，作为药物最早见于《神农本草经》。古人对于地龙的描述：“上食膏壤，下饮黄泉，形曲似龙，又能兴云，知阴晴。”地龙身形细长而入肝，喜居土壤之中而入脾，久居低洼潮湿之处具有下行胜湿之能而入肾，其性走蹿，具有活血化瘀，通经活络的作用。基于此，探讨地龙中医机理，为临床治疗脑卒中提供新思路。
瘀血不去，新血不生，瘀血内存，血不得养。地龙，入肝、脾、肾经，性喜下行降泄，功善化瘀通络，清热止痉，利尿平喘。明代《本草求真》云：“矧蚓本有钻土之能，化血之力，而凡跌仆受伤，血瘀经络，又安有任其停蓄而不为之消化乎？”地龙具有通经活络，活血化瘀等作用。
《本草纲目》中对于地龙的记载：“其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”地龙，性大寒，可下泻实热以利州都气化，喜下行降泄，下行故能利小便，利水洁府，排毒开其关，使毒从小便去，给毒邪以出路，以致通则无毒。
地龙性大寒，寒则清热，上清肝火化痰积以祛痰热，下通利小便以引邪外出；其性善走窜，搜剔络道，斩关夺隘；其味咸，咸可软，故可松其毒坚，可行血散瘀，孤毒成之势，败其顽毒，通其毒滞。
肾藏精，主骨生髓，为精血之海，精血同源，精能化血，血为气之母，气由血生，血可载气，气可行血。肾为元气之所系，为气血运行之根本。肾精充足，血得以化生，以（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）滋养脏腑经络。《素问·灵兰秘典论》曰: “肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾精虚衰，坏血仍存，新血不生，气血不足，作强无力，筋脉瘀阻，失其濡养，伎能失于精巧，则肢体瘫痪，精细动作功能减退。
祛瘀而无生新，则瘀血难去。正如《傅青主女科》云：“新血不生，旧血不散”、“新血既生，则旧血难存”。生新可助祛瘀，故治疗当养血祛瘀。《素问·至真要大论》载：“夫五味入胃，各归所喜……咸先入肾”。地龙味咸，咸入肾经以养肾脏，填益精髓，使生血有源。咸能软坚，可缓和脉络之拘急，通畅经遂，祛除络中宿邪，使得气血运行通畅，从而精血充足，筋有所养。
患者久病肝肾阴虚，阴虚则燥，燥极化火，血得热则妄行，加剧再次出血的风险，地龙平肝熄风祛瘀通络，助一身气血运行，性寒以清肝火，味咸入肾以补益虚脏，能对脑卒中复发起到防治作用，故对地龙进行中医药效机理的剖析，对今后临床治疗有着重要的指导意义。
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