刘志龙教授运用柴胡桂枝干姜汤加味治疗口疮案

黎崇裕整理

韩某，男，58岁。2017年3月17日初诊。

主诉：口腔溃疡反复发作近1年。近1年来口腔溃疡反复发作，现口腔可见散在溃疡，创面颜色淡红，上覆白色粘膜，牙齿松动，易汗出，畏寒，小便正常，大便日两三次、偏稀不成形。舌淡胖、苔薄黄，脉弦。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。

中医诊断：口疮；证候诊断：上热下寒证；

治法：清热敛疮，散寒温脾；处方：柴胡桂枝干姜汤加味。

柴胡15g，肉桂10g，干姜6g，黄芩10g，炙甘草5g，天花粉15g，煅牡蛎30g，党参15g，白术15g，熟附片10g，山药30g，山萸肉30g，10剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，多饮水；饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品；节房室，畅情志。

2017年4月4日复诊：前药后溃疡已愈，余症皆明显减轻，自觉舒适，大便已成形，舌红苔薄黄，脉弦。原方加三七10g、西洋参10g，再进14剂。另开知柏地黄丸2瓶，嘱咐患者服完汤剂后用丸药巩固。后未再复诊。

按：口疮虽然为小疾，但是常可见反复发作，迁延数十年者，此病往往寒热错杂，并非寒热分明。临床上单纯的寒证或热证易治，而寒热错杂时方中热药与寒药的比例以及选择就破费思量，此最考验医者功夫，唯有临证时入细，辨清寒热病位所在以及究竟是热多还是寒多，方能中鹄。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”刘老师常用此方活用于上热下寒所致的口腔溃疡、月经不调、乳腺增生、胃或十二指肠溃疡等。他认为原文中的心烦亦可指诸多疾病反复发作、迁延难愈所致患者心中的不愉快。如此案患者患者口腔溃疡反复发作1年余，此亦可看做心烦的一种，加之易汗出、畏寒、大便日两三次偏稀不成形，故用柴胡桂枝干姜汤清上温下而获效。