【骨科小技巧】髋关节前侧入路(DAA) 的手术图解！

操作方法

   DAA (Direct Anterior Approch) 入路， 作为经典Smith-Peterson入路的一种改良形式，是真正的血管神经间隙入路，已被广泛应用于微创全髋关节置换。与传统的前外则Watson-Jones入路相比，前方入路可以清晰暴露股骨颈骨折，直视获得解剖复位。

   直接前入路简单地讲是通过缝匠肌与阔筋膜张肌之间的进行髋关节的显露，是一种单纯通过肌肉之间的间隙来暴露手术视野的方案，基本不损伤或影响下肢的股方肌、梨状肌、臂中肌等外旋肌群。仅在最后显露髋关节的过程中，为了方便显露而切断部分的股直肌反折头。这正是该手术入路的解剖优势所在，利于术后肌肉功能和关节功能的快速恢复。

  ·直接前侧入路通常采用仰卧位。患者平卧于常规手术床，并以髂前上棘为中心于骨盆下橘行放置体位垫

  ·体位垫置于手术床起的位置，患者和体位垫均以此为中心，更易于显盖股骨

  ·切口的起点通常过于前上棘 (ASIS) 远 3cm并向外3cm处，在大多数情况下，该点恰位于腹股沟玻附近，如果阔膜张肌易于触及的时候，切口也可位于该肌肉的上方

  ·显露阔筋膜张肌表面的筋膜层，此时确认阔筋膜张肌的位置非常重要。

  ·将膜张肌从缝匠肌仔细分，包括旋股外侧动脉升支的主要分支在内的很多主要血管走形于两肌肉间，需仔细结扎.

  ·牵开阔筋膜张肌和缝匠肌即可显露髋关节深部的两块肌肉：股直机和臂中肌.

   ·用电刀少量松解股直肌的反折头来获得更好的暴露。

  · 此时，术者就可以清楚地观察到髋关节轰，切开之后即可见股骨颈。

内容来源于：关节镜学会！