大家对“风湿”应该并不陌生，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”混淆，这两种病看似颇为相似，实质差之千里。风湿热与类风湿到底有什么区别呢？今天，咱们就来捋一捋~~~
病因不同
风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后反复发作的全身性结缔组织炎症，本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫病。
患病人群不同
风湿热可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。
类风湿关节炎亦可见于任何年龄，但80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。
临床表现不同
1. 前驱症状
★风湿热常表现为前驱感染。在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。
★类风湿关节炎常无前驱感染。
2. 关节症状
★ 风湿热表现为游走性大关节炎，不出现畸形。常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分患者几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨出现或加重。
★ 类风湿关节炎表现为对称性小关节炎，出现畸形。受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累，手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。出现最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。
3. 皮肤表现
★ 风湿热表现为环形红斑及皮下结节。环形红斑常见于四肢近端和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常，时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。皮下结节如豌豆大小，数目不等，较硬，触之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指（趾）关节伸侧、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处，与皮肤无粘连，常数个以上聚集成群，对称性分布，通常2～4周自然消失，亦可持续数月或隐而复现。皮下小结节伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。
★ 类风湿关节炎表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。
4. 心脏表现
★ 风湿热表现为心脏炎。临床上最重要的表现，儿童患者中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。心脏炎可单独出现，也可与其他症状同时出现。
★ 类风湿关节炎表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。
5. 其他表现
★ 风湿热还可表现为舞蹈症。常发生于4~7岁的儿童，系风湿热炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现，起病缓慢，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。
★ 类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。
通过以上的对比，可以发现，风湿性关节炎与类风湿关节炎，虽然名字只有一字之差，但无论是发病机制、临床表现、预后，还是转归都是不同的，需要风湿免疫专科医生甄别并给予规范化的治疗。
作者：风湿免疫科 来源：西安交大二附院
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