布洛芬和对乙酰氨基酚是目前应用最普遍的退热药，但二者在分子结构、作用机制、禁忌症等方面存在着明显的差别，不同场合下使用各有优劣。
那么在什么时候用布洛芬，什么时候用对乙酰氨基酚呢？这是一个值得探讨的问题。
一表总结：两种退热药的差别
首先我们通过一张表来了解对乙酰氨基酚和布洛芬的区别：
遇到以下情况该如何选药？
1. 痛经：布洛芬
女性的痛经分为原发性和继发性，引起女性痛经的大多是无器质性病变的原发性痛经。月经中，大量的前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态，痛由此来。
因此，痛经应选用有抑制前列腺素作用的布洛芬。
2. 头痛：对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚对偏头痛和紧张性头痛都有效，布洛芬对紧张性头痛没有明显效果，并且对乙酰氨基酚起效更快。
3. 风湿性关节炎和骨关节炎、与炎症相关的牙痛、耳痛：布洛芬
布洛芬有抗炎作用，而对乙酰氨基酚作为弱的环氧酶抑制剂，不能抑制中性粒细胞的激活，因此不具有抗炎作用。
4. 对于有基础疾病者
（1）有肝脏疾病者：优选布洛芬
（2）有哮喘、消化道溃疡、心脏疾病、高血压、腹泻、呕吐：优选对乙酰氨基酚
（3）有肾脏疾病：应咨询医生，遵医嘱用药。（因布洛芬和对乙酰氨基酚的药品说明书中都特意表明肾功能不全者慎用）
小儿患者发热如何用药
一般认为小儿肛温在 38.5℃ 以下为低热，超过 39℃ 为高热，超过 40℃ 为超高热。世界卫生组织建议当小儿肛温高于 38.5℃ 时应采用安全的退热药物治疗，而 3 个月以内的婴儿发热时主张采用物理降温。
药物选用：
1. ＜3 月龄的小婴儿，应尽快就医。
2. ≥ 3 月龄但是＜6 月龄的婴儿，通常用对乙酰氨基酚。
3. ≥ 6 月龄，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以用，但 UpToDate 建议优选对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚有更长期的安全追踪记录。
4. 同时需要退热和抗炎（比如有关节炎的小儿患者）时，建议优选布洛芬。
5. 对于两种药物都没有禁忌证的小儿患者，如果服用一种药物到下次服药时间前体温又升上来，可以改用另一种（注意是「改用」，而不是「交替使用」，改用后如果效果良好就不用换回去了）。
布洛芬和对乙酰氨基酚可以交替使用吗？
《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》建议：「不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热」。
对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用任意一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义。并且，两者交替使用也并不能改善患儿的舒适度，因此这样做的意义并不大。
作者：鹤儿
编辑：飞腾
投稿：zhangjingyuan@dxy.cn
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