前一段时间遇到一个患者!
乍一看,肺大泡,仔细一看,不对劲,囊壁似乎有点厚,气囊大小不等,背景模糊,散在斑片状阴影!
在没有病理之前,准确的说是:弥漫性囊性病变!
这个问题很复杂!
永远不能错过每一条线索, 这是作为侦探的必修课。
肺弥漫性囊性病变
形态不好说!某个高手写了一篇文章:如何区分肺大泡、肺气囊!有一个读者回复的很好:看不懂!看了更糊涂!
我就不说了,看图。
弥漫性囊性病变的病因分布
诊断思路
病因
很多!
首先感染!
比如肺孢子菌肺炎。
其次:肿瘤!
我觉得肺癌的气囊一般壁比较厚,不难区分。
腺癌的表现如下:
其他肿瘤就困难了!
胸膜肺母细胞瘤
梭形细胞瘤
其他病因:淀粉样变
这个也很复杂
肺先天性囊性腺瘤样畸形
鉴别支扩
肺淋巴管平滑肌瘤病
肺朗格汉斯组织细胞增生症
这两个病,有时候不好鉴别。
肺淋巴管平滑肌瘤病的特点是:双肺,弥漫性,囊壁更薄,影像肋膈角!
淋巴细胞性间质性肺炎
也就是LIP,中文名:离谱!
多数为继发性!
约25%的淋巴细胞性间质性肺炎与干燥综合征相关,1%的干燥综合征患者在病程中会出现LIP。
影像学:磨玻璃影,小叶中央结节和胸膜下小结节,界限不清,同时伴有小叶问隔和支气管血管束的增厚,以下叶分布多见,68%~82%的患者存在薄壁囊腔,其薄壁囊腔在血管周围,1~30 mm不等,有报道最大可达10 cm,不吸收,小叶中央结节可进展为囊腔。
参考文献:
1.席艳丽,唐文伟,张新荣.小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像与病理对照分析[J].中国医学影像技术,2010,26(8):1488-1491.
2.于国华,苏春芳,张勇,曹琳娜,苑克德,张玺.薄壁囊腔为影像学特点的继发性淋巴细胞性间质性肺炎2例并文献复习[J].国际呼吸杂志,2015,35(24):1860-1863.
3.崔晗.弥漫性肺部囊性病变病因分布及鉴别诊断[D].北京协和医学院中国医学科学院,2015:1-75.
4.胡丽娟, 李扬彬. CT诊断肺淋巴管平滑肌瘤病1例[J]. 中国CT和MRI杂志, 2008, 6(2):77-78.
之前遇到的患者,我感觉就像离谱:LIP,查抗SSA,果然阳性,风湿科会诊:干燥综合征!
LIP虽未确诊,但是很有可能!
娱乐
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