中药用量之不传之秘

张炳厚，1964年就读于北京中医学院。较长时间跟随秦伯未、王文鼎、宋向元、刘渡舟、王绵之、祝谌予等十余位著名中医专家学艺。张炳厚教授医术高明，他酷爱中医事业并对医术刻苦钻研。他精通中医的经典著作，博览古今医籍，广纳众家所长；有40余年临证经验，借助对中医理论与临床实践的刻苦研究，揣摩出一整奢以“脏腑辨证”为核心的、独特的、用方新颖、遣药奇特的辨证论治规律。

中药用量之不传之秘是说同用一张方子治疗同一个人、同一种病，因为药物用量不同，往往疗效差距很大。不传之秘是强调药物用量的重要性。药物用量有其针对性。

（一）治疗主症药物必须重用

针对主症不同用量，随之而异，以《医方集解》的参苓白术散为例。

功用：补气健脾。

主治：脾胃虚弱，饮食不消，或吐或泻，形体虚羸，四肢无力，胸胺不宽，脉虚而缓。

方解：本方由四君加山药、扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、陈皮、桔梗等组成。用四君治疗脾胃气虚，用山药、扁豆、莲子肉以补脾，以砂仁和胃理气，以薏苡仁理脾渗湿，以陈皮理气化痰，以桔梗载药上行。

本方药性中和，无寒热偏胜之弊，对脾胃虚弱，饮食不消，气虚生痰，吐泻体虚等证，用以补气健脾、和胃渗湿，确有良效。

若以胃脘胀痛，饮食不馨为主症者，当重用党参30g以上，山药15g以上，取其健脾和胃。

若以腹泻为主，则重用白术30-50g，以健脾利湿止泻。

若以脾虚痰多为主症，则重用白术15g以上，茯苓20g以上，陈皮12g以上，以健脾理气 化痰。

如此用量，临床反复观察，疗效倍增。

（二）针对影响主症较大的兼症，治兼症药必须重用

如用圣愈汤类治疗冠心病心绞痛，兼有汗出多者，治汗药物必须重用。因为汗为心之液，汗多必损心血，亡心气。

自汗者，重用生黄芪30g以上，以益气卫表止汗；

盗汗者，重用山萸肉20-30g；另煎，睡前服，以其滋阴敛汗。

临床观察效果颇佳，尤其是后者，妙不可言。

（三）配伍应用，某些药物必须重用

如以麻杏甘石汤治疗热咳、热喘、热痰，以热尤甚者，须重用生石膏30-60g，幸得刘渡舟名家所授，麻黄配石膏用量为1:3-5，麻黄不过汗，石膏不过寒，二者皆为发汗药，用以上比例配伍，反而不发汗。

再如治疗肾虚冷痹，我以细辛配熟地1:3-5，我常用细辛15g以上，临床反复观察，效果甚佳，只见利而未见弊。

历代前贤使用药量最悬殊者，当属王清任，其补阳还五汤、黄芪赤风汤、黄芪防风汤、黄芪甘草汤，其中黄芪用量均为四两（120g）。

上4方均主治瘫痿，重用黄芪旨在生阳通阳。院校教材解释补阳还五汤重用黄芪意在补气，我不能苟同，我认为重用黄芪重点不在益气，而在生阳通阳，如果意在补气，人参补气之力远胜于黄芪，何不用之？黄芪与人参的区别：人参、黄芪均为益气药，人参大补气津，守而不走；黄芪益气升阳，通阳生阳，走而不守。而补阳还五汤等以上方剂，又均治痿瘫之证，而痿瘫之证的病机虽有气虚，更有阳气不通，局部多表现寒证，重用黄芪不仅益气，关键在于通阳生阳，配合方中他药达到温通的目的。

 

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